晚期鳞癌的治疗现状.pdfVIP

晚期肺鳞癌的治 疗现状 王敬慧 北京胸科医院 2016-11-15 肺鳞癌特点 •  中央型，紧邻大血管，分期更晚 •  咯血 •  吸烟 •  合并症多 •  易出现副瘤综合征 •  治疗的耐受性差 •  OS 9-11个月 NSCLC生存的变化 肺癌的组织学类型 •  小细胞肺癌(23.8%) •  非小细胞肺癌 腺癌(43.6%) (57.2%) 鳞癌(26.2%) (34.4%) NSCLC NOS (4.2%) (5.5%) 大细胞癌(1.4%) (1.8%) 腺鳞癌(0.8%) (1%) 免疫组织化学：p63, CK5/6,TTF-1, napsin A 晚期肺鳞癌的治疗手段 •  化疗 •  靶向 •  抗血管药物治疗 •  免疫治疗 •  新的靶点药物 •  局部治疗 一线化疗 •  PS 0-1 ： 含铂两药化疗 •  ORR 17-21%, OS 7.4-8.1个月 •  PS 3-4：BSC •  JMDB研究：根据组织学分型选择方案，培美曲塞+顺铂 用于腺癌，而铂类联合紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、 长春瑞滨是晚期肺鳞癌的标准治疗 一线化疗 新的细胞毒药物 •  白蛋白紫杉醇 •  避免使用普通溶媒，无溶媒导致的过敏、周围神经毒性、 肝毒性等，提高耐受性 •  提高了生物利用度 •  更快更深层的肿瘤穿透力，清除相对慢 •  早期小样本的研究：ORR38-74%，OS 9.7- 10.7月 白蛋白紫杉醇 •  多中心III期研究，1000多例初治晚期NSCLC接受每周白蛋 白紫杉醇+卡铂或普通紫杉醇+卡铂 •  ITT人群分析，白蛋白紫杉醇+卡铂组显著提高ORR (33 vs. 25%; 95% CI, 1.082-1.593; P = 0.005)，PFS和OS也有延 长的趋势 •  450例鳞癌亚组中，白蛋白紫杉醇+卡铂vs.普通紫杉醇+卡 铂 (41% vs. 24%; 95% CI, 1.27-2.22; P 0.001) 安全性 •  常见的≥ 3级不良反应：粒细胞减少、贫血、血小板减少、 周围神经毒性 维持治疗 •  维持治疗 •  白蛋白紫杉醇维持治疗：晚期肺鳞癌III期研究，白蛋白紫 杉醇+卡铂诱导化疗后，白蛋白紫杉醇维持治疗 [NC 二线治疗 多西紫杉醇 鳞癌的分子检测 •  EGFR：切除的纯鳞癌5% •  ALK ：个案 •  NCCN指南：鳞癌中的不吸烟，小活检，混合癌 EGFR TKI •  一项III期研究，比较阿法替尼与厄罗替尼二线治疗肺鳞癌： PFS，2.4vs1.9 个月(HR 0.82; 95% CI 0.68–1.0; p = 0.043) ，DCR 45.7% vs36.8% (p = 0.02) •  一项回顾性分析，EGFR突变的鳞癌和腺癌患者接受吉非 替尼治疗，ORR 36% vs69%, PFS 3.1vs9.4 个月 •  一项研究中，EGFR TKI治疗EGFR突变鳞癌及野生型分别 为25%，9% •  韩宝惠等的研究 •  我们的数据 EGFR单克隆抗体 •  Cetuximab：鳞癌中NP加用cetuximab仅有生存的边缘 获益 (HR 0.80; 95% CI 0.64–1.00) •  Necitumumab：III期研究，GP加用necitumumab， OS和PFS仅轻微的获益，OS (9.9–11.5个月; HR 0.84; 95