后天性心脏病的外科治疗.pptVIP

病 因 动脉硬化。 主动脉壁囊性中层坏死（先天性和遗传性）。 创伤性动脉瘤。 细菌感染。 梅毒。 分 类 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大。 假性动脉瘤：无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织。 夹层动脉瘤(Dissection of the Aorta)。 临床症状 胸主动脉瘤仅仅在压迫和侵犯临近的器官和组织时才出现症状。 胸主动脉破裂时可有急性疼痛、休克、血胸和心包填塞。 夹层动脉瘤因动脉分支的影响，可产生严重的缺血症状。 诊 断 1.关键在于重视本病的存在。 2.主要靠影象学诊断。 治 疗 手术切除动脉瘤。 人工血管替换。 思考问题： 1.夹层动脉瘤患者发生心动过缓时，可能是什么原因？ 思考问题： 1.慢性缩窄性心包炎手术剥脱的顺序是什么？为什么？ 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Artery Disease 病理特点 冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及其近段的分支。 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高。 病理生理 正常人静息时冠状动脉血流量250ml/min，占心排血量的5%。 心肌细胞氧分压是调节冠状动脉血流量的主要因素。 长时间可使心肌坏死。 临床表现 轻度狭窄无明显症状。 大部分病人存在心绞痛症状。 心肌梗死（最常发生在前降支分布的区域 乳头肌或腱索断裂，二尖瓣关闭不全。室间隔穿孔。 缺血性心肌病，心肌广泛变性、心脏扩大。 心绞痛(Angina)的分型 劳力型心绞痛： 自发型心绞痛： 不稳定型心绞痛 心电图诊断 主要是S-T段改变和T波的变化。 心肌梗塞者可有异常Q波。 心肌梗塞的诊断方法(miocardial infarcton) 典型胸疼史 心电图 心肌酶学检查：GOT LDH CPK和MB- CPK 冠状动脉造影 诊断价值（判断狭窄位置和程度，为外科冠状动脉搭桥手术提供依据）。 应用PTCA放置血管支架。 其它诊断方法 心脏超声诊断：了解心内结构、测定EF值、心室血栓和室壁反常摆动等。 左室造影。 应用核素检查心肌存活细胞。 治 疗 内科药物：1.β-肾上腺素能受体阻断剂。 2.硝酸脂类药物。 3.抗凝血药物。 4.钙离子吉抗剂。 5.其它药物。 PTCA。 CABG。 PTCA与CABG的比较 单支病变：两者成功率都高，但是PTCA更容易复发。 多支病变：两者的成功率和风险差不多，但是PTCA更容易复发。对于较轻的两支病变PTCA较好，而较重的两支病变CABG占优。 左主干病变、三支病变、心功能不全（再血管化比较彻底）和弥漫性病变： CABG首选。 血管分叉部位和转弯部位的狭窄： CABG首选。 CABG的血管选择 左主干狭窄50%以上，分支血管狭窄75%以上。 狭窄远端血管直径在1.5mm以上。 左主干和左前降支的病变必须手术治疗，其它两支的狭窄手术选择要慎重。 移植物的选择。 CABG手术方法 Beating-heart（OPCABG）。 CPB。 思考问题： 1.哪些冠状血管分支严重狭窄需要外科处理?为什么？ 2.CABG术和PTCA术属于根治性手术吗？ 五、心脏黏液瘤Cardiac Myxoma 临床特点 心脏肿瘤中最为常见。 左房黏液瘤最好发（心房间隔卵圆窝区富含间叶细胞。 主要病理生理改变是瘤体阻碍正常血流。 肿瘤容易脱落，造成栓塞。 手 术 完整切除瘤体和瘤蒂部，防止复发和肿瘤脱落造成栓塞。 五、主动脉瘤Aortic Aneurysm 各种原因造成主动脉壁弹力纤维结构的破坏，使主动脉壁变得脆弱，主动脉在血流压力的作用下逐渐扩大，形成动脉瘤。 思考问题： 1.主动脉瓣置换术和二尖瓣置换术相比 较，对左心功能的影响有何不同之处？ 2.主动脉瓣下的重要组织结构有那些？ 4.主动脉关闭不全Aortic Insufficiency,AI 发病因素 风湿性因素：常常合并主动脉瓣狭窄。 细菌性感染性心内膜炎。 马凡氏综合征。 先天性主动脉瓣畸形。 主动脉夹层动脉瘤。 病理生理 舒张期血液返流入左心室