化疗常见的不良反应实习护士培训.pptVIP

化疗药物的常见不良反应 张梅 VCR外渗 * 2012-8-16 化学治疗 概念：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称“化疗” 历史：化疗应用于恶性肿瘤的治疗有60多年历史 作用：治疗恶性肿瘤的有效手段之一 化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受    化疗为什么有许多不良反应？ 恶性肿瘤的生物学特性？ 问： 化学药物怎样来治疗恶性肿瘤？ 抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理 不良反应分类（按毒性发生的系统） 呼吸困难、血压下降 过敏症状 性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏 其他 皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 皮肤附件 末稍神经、中枢神经 神经毒性 肾功能异常 肾毒性 肝功能异常、肝细胞坏死 肝毒性 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 心脏毒性 间质性肺炎、肺纤维化 肺毒性 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 黏膜损害 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 消化道毒性 WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少 血液毒性 表现 类别 不良反应分类 WHO分类： 急性和亚急性毒性：用药3个月内发生 慢性和后期毒性： 用药3个月后至数年 按毒性转轨：可逆性毒性 不可逆性毒性 按毒性所致后果：致死性毒性 非致死性毒性 不良反应分级标准 WHO分级标准（不良反应的严重程度） Karnofsky分级 按不良反应发生率分级 影响不良反应发生的因素 对毒性的防治措施 是否合并其他疾病 全身状况 与末次化疗的间隔时间 以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量) 患者因素 是否同期放疗 化疗方案（药物组成、用药顺序） 抗癌药物（种类、剂量、应用方式） 治疗性因素 内容 种类 抗癌药物的刺激性毒性 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物 常用抗癌药物渗漏后的局部反应 发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP 非毒性剂：Ara－C L-ASP MTX 换药三月余 NVB外渗 NVB外渗 ADM外渗 ADM外渗 泰素帝外渗 栓塞性静脉炎 化疗药物安全给予（静脉） 一、血管的选择 选择粗、直、易固定的静脉 充分暴露静脉 不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、注射部位接受放疗 若病人需接受多次化疗、血管过细或不易选择，建议装置人工静脉血管(PICC,PORT) 化疗药物安全给予（静脉） 二、注射部位 以前臂大血管为佳，其次为手背静脉 由远端至近端 避免腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱） 避免下肢给药（循环差，易造成药物堆积） 化疗药物安全给予（静脉） 三、静脉穿刺 执行静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺 执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上，应寻求其他护士帮忙 选用7号或更小的头皮针若注射时间较长，则使用软针较宜 不可以用含有化疗药物的针头直接穿刺 必须按照标准技术固定针头 必须用生理盐水引针 化疗药物安全给予（静脉） 四、药物给予 告诉病人给予的药物 必须时时检查回血 反复询问有无疼痛 控制推注速度（5ml/分） 连续滴注给予时要密切观察 化疗药物血管外渗漏处理 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢促进回流，减少局部肿胀 根据所用药物，进行热敷或冷敷 50％硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药 预防感染 化疗药物血管外渗漏处理 填写化疗外渗报告 消化道毒性 恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘 化疗呕吐的分类 急性呕吐：用抗癌药24小时内发生 用5-羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好 迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的 呕吐，有时可持续数日。 治疗比较困难 预期性呕吐（ANV）：应用化疗