稳定性冠心病指南与中西医结合治疗冠心病探讨技术总结.ppt

内皮功能异常与动脉粥样硬化的发生密切相关、同时也会影响到斑块的发生、发展，而血管内皮一氧化氮合酶（eNOS）活性降低及一氧化氮（NO）合成减少与血管内皮细胞损伤及内皮功能障碍密切相关。对于冠心病患者，治疗性血管新生可以通过形成侧支循环增加冠状动脉血流、改善患者症状及预后。再比如，易损斑块与ACS发生发展密切相关，斑块破裂导致的急性血栓形成是ACS发病的主要原因，如果能够有效保护血管内皮、抑制动脉壁炎症反应，就有可能遏制动脉粥样硬化进展。 * * 为何冠心病治疗需要保护血管内皮功能？ 血管内皮受损，内皮功能障碍，是动脉粥样硬化的始动环节1，也是常见心脑血管疾病的始动因素 血管内皮功能是反应各种心血管危险因素与血管自身修复能力对血管壁影响的综合性指标2 不仅对动脉粥样硬化的发生有预测意义，而且对动脉粥样硬化的进展、临床事件发生都有独立的预后价值2，3 保护血管内皮、防治内皮功能障碍已成为防治动脉粥样硬化的重点方向 罗心平等。麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究。中国中西医结合杂志 1998；18（8）：486-489. 王丽洁，罗心平，等。长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志 2008；6（2）：129-131. Anderson TJ. Prognostic significance of brachial flow-mediated vasodilation. Circulation.?2007;115(18):2373-5. * * * 董波等进行了麝香保心丸对动脉硬化血管血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）表达的研究，通过病理形态、免疫组化、实时定量多聚酶链反应（PCR）等方法来检测兔动脉硬化斑块内LOX-1的表达。结果表明，麝香保心丸具有保护内皮细胞和抑制早期动脉粥样硬化的作用，这也进一步说明，麝香保心丸在防治动脉粥样硬化及心脑血管疾病方面具有重要意义。 促进治疗性血管新生 促进治疗性血管新生是麝香保心丸最与众不同的特点，相关的研究分别发表在《中国中西医结合杂志》、《中成药》、《Life science》等国内外著名学术期刊。只要采用严谨、科学、规范的研究方法，中成药的研究成果不仅能得到国内，同时也能得到国际学术界的认可。内容包括对于试验动物的实验室研究（左）和对于冠心病患者的人体研究（右）贝复剂：碱性成纤维细胞生长因子 实验室研究 1，实验室研究包括了血管内皮细胞培养发现添加了麝香保心丸后能促进血管管腔结构的形成（红色箭头，左侧照片为空白对照）；在鸡胚绒毛尿囊膜培养中，加入麝香保心丸也发现能促进新生血管的生长（绿色箭头），血管数量和直径都明显多于或大于空白对照组（左侧照片） 2，左下方柱型图显示，在大鼠缺血心肌模型（结扎大鼠冠状动脉的分支，人为造成部分心肌缺血）中，加入麝香保心丸的治疗组（深绿色），在缺血区边缘新生的血管密度明显高于生理盐水对照组（橙黄色），和阳性对照贝复剂组（浅绿色）接近，说明麝香保心丸确能促进缺血心肌的血管新生。 冠心病患者的人体研究 1，上方照片为正电子发射计算机断层显像（简称PET）扫描心脏的照片，左侧为治疗前，右侧为麝香保心丸治疗6个月后，可见心肌代谢和血流灌注增强（橙黄色明亮区域增加） 2，下方图标为量化的心肌缺血面积，可见麝香保心丸治疗后缺血面积减少 斑块内的炎性介质和血管新生可以导致斑块不稳定，麝香保心丸可以起到抑制作用。 （左下图注解）：40例不稳定性心绞痛患者联合运用HMP和常规治疗20周检测血清MMPs，并以单用常规治疗为自身对照，年龄相仿的健康人为正常对照。 结果：与正常人比，不稳定性心绞痛患者血清MMPs明显增高。治疗后，与常规治疗组比，HMP能显著降低血清MMPs水平 （右下图注解）：动脉粥样硬化家兔斑块内的血管内皮细胞抗体CD34和血管内皮生长因子（VEGF）可以反应斑块内血管新生的情况，通过麝香保心丸的治疗，两种因子减少，说明斑块内血管新生受到了抑制。 * 阿司匹林二级预防减少严重的血管事件风险 一级预防和二级预防： 二级预防： Lancet 2009; 373: 1849–60 严重的血管事件 严重的血管事件 阿司匹林和对照组的胃肠道出血（或者其它颅外出血）的发生率分别为0.1%和0.07%，p0.001 Lancet 2009; 373: 1849–60 胃肠道出血（或者其它颅外出血） 研究解读 对于阿司匹林一级预防，在权衡减少事件和增加主要出血方面，阿司匹林的净获益还不明确 建议：阿司匹林在一级预防中，不适用于所有患者，只用于心血管事件高危患者 对于阿司匹林二级预防，鉴于获益明显超过出血不良事件 建议：没有禁忌症，阿司匹林应用于所有二级预防患者，但要密切注意出血情况的发生