卫生法学考试资料.doc

一、医疗事故与医疗纠纷 医疗损害责任立法价值趋向：由原来倾向于保护医疗机构、医务人员向着更加公平公正的方向发展。 原因：1、计划经济向市场经济的发展，医院的性质逐渐发生变化，由原来的福利性机构向着以营利为目的的市场主体变化。2、对医患关系性质的认识更加深入。3、患者维权意识的提高，努力争取自己的权利。4、国外经验的借鉴5、法治的进步，立法水平的提高。 医疗事故 ：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故的构成要件 1、主体要件：医疗机构及其医务人员2、主观方面：过失3、时空要件：医疗活动中 4、违法性要件：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 5、后果要件：造成患者人身损害 6、因果关系要件：相当因果关系 1、主体要件：医疗机构及其医务人员 医疗机构：是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。 医务人员：所谓医务人员，是指经过考核取得相应资格并经卫生行政部门审核注册的各级各类卫生技术人员。 2、主观方面：过失 过于自信的过失：疏忽大意的过失； 3、时空要件：医疗活动中医疗活动的界定 4、违法性要件：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 使医疗机构和医务人员有章可循，更加明确自己的权利和义务，有利于保障医疗机构正常的医疗活动,更具有科学性和可操作性。没有违反相关规定则属于正常的医疗风险。 5、后果要件：造成患者人身损害 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的； 6、因果关系要件 医疗行为和损害后果之间具有因果关系，行为和后果是一种相当因果关系 条件关系与相当因果关系：无A则无B；有A则通常有B 医疗纠纷：医患双方之间，因对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。医疗事故是医疗纠纷产生的原因之一,不能说医疗纠纷是医疗事故的上位概念,两者的性质有着本质区别. (1)有过失的医疗纠纷；(2)无过失的医疗纠纷； 五、医疗法律关系 概念：平等主体的医患之间设立、变更、终止医疗权利义务关系的合同关系。特征： 以默视方式订立服务合同关系 供方具有主导性，具有管制性：a从业主体的限制；b国家的干预和调整（强制医疗法律关系；无因管理法律关系） 医疗服务合同的要约和承诺 医方的要约行为 患方的承诺行为 非因技术设备原因拒绝救治的属于违约行为，应当承担责任  患者的权利 人身权： （性质）绝对权；专属权；支配权； 人格权：生命权；健康权；身体权；姓名权；名誉权；隐私权； 身份权：配偶权；亲权；亲属权； 平等医疗权 知情同意权 服务自主选择权 监督权 医疗文件查阅、复制权：范围（《条例》第10条：门诊病历、住院志、体温单、遗嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。 获得赔偿权 医务人员的义务： 遵守法律、法规、规章、技术操作规范、常规的义务 关爱患者，尽职尽责为患者服务的义务 钻研业务，提高专业技术水平的义务 进行卫生保健宣教的义务 医务人员的权利： 常规医疗权：诊断权；疾病调查权；医学处置权；出具相应医学证明文件的权利。 医学研究权 医学继续教育权 人格尊严权 合法的工资待遇权 患者的义务： 自觉遵守医院规章制度的义务 积极与医师合作的义务 尊重医务人员及其劳动的义务 自觉维持医院秩序的义务 医疗纠纷诉讼中的举证责任 举证责任存在的必要性：在某些情况下无论如何也无法查清案件真实情况，而法院并不得因此而拒绝裁判（由法律的定分止争功能和法律的秩序价值所决定），这时只能假定该事实存在或不存在做出裁判。 举证责任（证明责任）：由法律预先规定的，在案件事实真伪不明时，由一方当事人承担的败诉风险负担。 举证责任倒置：在特殊类型的诉讼中，将本属于原告承担的举证责任转由被告承担。其本质上仍属于举证责任的分配，只是对传统分配理论的修正。 医疗纠纷实行举证责任倒置。 医疗纠纷中举证责任的分配（举证责任倒置）： 患方举证责任：证明自己与医疗机构之间存在医疗法律关系，证明自己受到的侵害后果。 医方举证责任：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。（《证据规则》第四条第十项） 为何要规定举证责任倒置： 医疗活动的专业性、技术性较强 ； 医方在医疗活动中处于主导地位 医方掌握着大量的医疗证据资料 ； 患方的弱势地位和对医学的无知