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老年CAP流行病学 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上 老年CAP患者病死率为15%～35% 高龄是住院死亡的独立危险因素 预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长 拜复乐?治疗3天即可显著改善症状，稳定生命体征 拜复乐?对厌氧菌具有较好的抗菌活性 拜复乐?一次给药后3小时可达常见呼吸道感染病原体的MIC90 以上并且24小时维持有效浓度 老年CAP/早发HAP的诊断与治疗 Country Cooperation Strategy: WHO China. The Office of the World Health Organization Representative in China (2004) 多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病情进展快 病变吸收缓慢 老年CAP的临床特点及药代学特点 药物吸收减少、体内分布不均、代谢和排泄减慢 导致药物疗效降低、耐受性差、药物相互作用多见 病原体 ≤30岁 31～50岁 51～70岁 ≥71岁 （116例) (151例) (193例) (150例) 肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.7 流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2.0 肺炎克雷伯杆菌 0.0 5.3 7.8 9.3 金黄色葡萄球菌 7.8 4.0 1.6 2.1 卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.0 大肠杆菌 0.9 0.7 2.1 2.1 肺炎支原体 32.8 27.8 13.5 13.3 肺炎衣原体 6.0 4.6 6.2 9.3 嗜肺军团菌 3.5 4.6 5.2 6.7 刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期 老年CAP的主要致病菌：肺炎链球菌和非典型病原体 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 老年CAP患者常合并厌氧菌的混合感染 老年患者多合并吸入性因素 老年人气道保护功能减退， 黏膜纤毛的清除功能降低、气道结构改变、合并症等使其更容易吸入； 一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道是引起老年CAP的重要危险因素 ； 老年人因吸入导致肺炎的发生率很高，CAP 患者中为71 % ，而对照组为10 %，约为对照组的7倍 治疗老年CAP时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现误吸，以覆盖厌氧菌 Nakagawa T et al. J Intern Med. 2000;247(2): 255-259. 孙铁英。中国实用内科杂志。2005;25(11):1051-1052. 抗菌治疗策略 一旦呼吸道感染发生， 快速诊断和立即给予合适的经验治疗，可降低病死率和缩短住院时间 ； 应根据当地病原菌的耐药性及有效性选择抗菌药， 以确保覆盖到DRSP； 如有误吸因素，要考虑到厌氧菌感染的可能； 老年患者多合并基础疾病，药物治疗选择时要充分考虑到药物的安全性因素。 适当抗菌治疗 老年患者用药注意事项 因生理功能的改变及器官功能衰退，老年人应用抗菌药物时，应根据患者不同情况，综合考虑感染部位、感染程度、细菌培养和药敏结果及药物不良反应，权衡力避加以选择 1、汪复等。实用抗感染治疗学。2004版。 2、王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。 3、肖永红等。临床抗生素学。2004版。 避免使用毒性大的抗菌药物； 老年人感染宜用杀菌剂； 注意保护肝肾； 中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655. 我国CAP诊治指南推荐建议 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA or MRSA 肠杆菌属 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌属