第2章 肌筋膜疼痛综合症介绍-final.pptx

肌筋膜疼痛综合征Myofascial Pain Syndrome 北京大学第三医院运动医学研究所 副所长 王健全 不可避免性 2 肌肉筋膜疼痛综合征的定义 定义 因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS) 1843年提出 人在一生中至少有1次以上的肌筋膜损伤 高患病率 肌肉筋膜疼痛综合征的发病率高达30-93%，运动员中发病率高达100% 需及时有效治疗 如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征 陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗. 清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10 3 人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解 肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS) 是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点(trigger point, 又称触发点或扳机点)形成，又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、肌肉劳损。 广义 肌肉及其附属结构出现的疼痛 狭义 有激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患 肌腱韧带 末端病 肌肉的 慢性损伤 肌肉筋膜的 慢性或急性炎症 陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10 4 肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现 症状 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 晨起痛，日间轻，傍晚复重 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作 体征 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射 陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10 5 肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制 可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后 因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变 体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化 硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激， 软组织外科学认为 作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变 引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛 陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10 Vázquez-Delgado E, et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Oct 1;14(10):e494-8. 6 肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制 7 肌肉筋膜疼痛综合征的临床特点 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高 临床表现 诱因 查体发现 诊断性试验 常规检查无特异性诊断意义 陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 11 8 肌肉筋膜疼痛综合征的诊断 肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 有明显的扳机点或者潜在的扳机点 美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛 气温降低或疲劳时疼痛加重 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 排除局部占位性或破坏性病变 扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分 陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10 9 扳机点 Travell等人1942首次提出“扳机点”的概念 “扳机点 ”定义为:在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点 文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等等 10 扳机点形成的原因 产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎 心肌缺血 缺乏运动或运动过量，姿势不良 疲劳，睡眠不良，情绪不佳 激素水平变化：绝经后综合征 营养不良 局部受凉：吹空调 肥胖 吸烟 11 肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点 可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致 12 肌肉筋膜疼痛综合征的治疗 一般治疗 解除病因、