108例头位难产临床分析.pdfVIP

2007年5月第45卷第 l期 · 临床研究· 108例头位难产临床分析 欧小敏 (柳州市第四人民医院，广西柳州 545000) [摘要]目的 了解产科中头位难产的情况，为今后临床上遇到类似情况提供解决办法及参考。方法 收集分析2002年1月 至2003年12月间我院产科收治头位难产病例108例。结果 108例头位难产中有17例存在明显头盆不对称，其中4例宫高 ≥40cm，胎头双径≥29．5 cm，估计胎儿体重≥4000g；10例产前测量骨盆存在异常(均小骨盆4例，偏平骨盆5例，骨盆 畸形1例)，3例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常；其余91例临产后给予试产。结论 充分掌握和正确诊断头位难产 病例，减少产妇痛苦是每个妇产科医生的职责。 [关键词] 头位难产；临床分析 1 临床资料 原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫官颈反射 2002年1月至2003年12月间，对我院发生头位难产108例， 性地引起强有力的宫缩，或者由于产妇过度的精神紧张，临产后 发生率为13．1％。108例头位难产中有17例存在明显头盆不对称， 出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。由 不宜试产，临产后即作剖宫产术。其中4例宫高≥40cm，胎头双 于潜伏期延长，产妇出现衰竭，又可发生继发性官缩乏力，使宫 径≥29．5 cm，估计胎儿体重≥4000g。10例产前测量骨盆存在异 颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期 常(均小骨盆4例，偏平骨盆5例，骨盆畸形1例)，临产后出现 延长或停滞。两者均为头位难产的早期临床表现。产程中胎头下 胎头不入盆及跨耻征阳性。3例产妇存在不可逆转的严重胎头位 降晚于官颈扩张。当宫颈扩张进入最速期，胎头才开始下降。由 置异常 (额位1例，颏后位1例，前不均倾1例)。其余91例临 于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延 产后给予试产。 缓和停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下 降迟缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产较晚 2 结果 期的临床表现。 2．1 产程异常的临床表现 3．2 产力在分娩中的作用 91例产妇中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长12例，占13．2％。 在头位分娩过程中，必须始终保持良好的产力。因为产力、 因继发性宫缩乏力、胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞 产道和胎儿三大要素中，骨盆或胎儿大小都是不可变的，只有产 58例，占63．7％，其中宫颈扩张延缓或停滞23例，胎头下降延缓 力具有最大的可变性。由于分娩三大要素的相互异常作用，使产 或停滞伴胎头位置持续异常35例；因持续性枕横位或枕后位出 程出现异常，在无头盆不对称的情况下，适时合理地加强产力则 现第二产程延长21例，占23．1％。 可在分娩中起主导作用。轻度头盆不对称或轻度胎头位置异常的 2．2 分娩方式 病例，在产力良好的情况下，也可变难产为顺产。根据凌萝达教 108例头位难产中，剖宫产80例。其中巨大儿、骨盆异常、 授报告，头盆不对称是导致头位难产的主要原因，胎头位置异常 严重胎头位置异常所致的头盆不对称17例，占15．7％。潜伏期延 仅次于头盆不对称，而且以持续性枕横位和枕后位多见I】】。分析 长3例，占2．8％。活跃期延长或停滞伴持续性枕横位或枕后位， 108例头位难产，有17例因巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异 胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在和相对头盆不对称56 常存在明显头盆不对称，不宜试