急危重症救治中毒血液净化救治鹰潭资料.ppt

血液灌流指征 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 7. 血液净化清除率高于内源性清除者 急性重症中毒决定预后的因素 二、危重症领域应用 适用范围： 各种药物、毒物中毒 HA230血液灌流器 HA330血液灌流器 适用范围： 危重症 HA330 急性重症中毒决定预后的因素 二、危重症领域应用 HA230、HA330树脂血液灌流的临床证据 二、危重症领域应用 危重症领域应用 正文 四川大学华西第四医院试验结论： 并发中间综合征（IMS）、反跳现象、心律失常、MODS的发生率和病死率，HP1组、HP2组与非HP组比较更少，差异明显，P0.05；HP2组与HP1组比较更少，差异明显，P0.05 杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292. 二、危重症领域应用 急性重症有机磷中毒 邯郸第一医院+河北医科大学第二医院试验结论： 早期HP能迅速清除体内毒物、清除部分炎症因子、减轻脏器损害，提高急性重度有机磷中毒患者抢救成功率。 结果1：与对照组比较，HP治疗组的阿托品应用总量、中间综合征发生率明显减少，胆碱酯酶活力恢复时间显著缩短(P0.05)，病死率明显降低(P0.01)，见上图。 张文忠,王健,杨峰. 刘书花,焦清海,田英平,刘冬青.早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床研究[J]. 西部医学,2011,23(4):627-631. 组别 N（例数） 治疗方法 对照组 46 常规治疗：洗胃+导泻+足量胆碱酯酶复能剂+适量阿托品+对症治疗 HP治疗组 46 常规治疗+HP（HA330，入院后3h内行首次床旁单泵HP,灌流时间2h，并根据病情24h、48h后给予第2次或第3次HP） 2例 9例 3例 10例 二、危重症领域应用 急性重症有机磷中毒 邯郸第一医院+河北医科大学第二医院试验结果2： HP治疗组IL-1、TNF-a、CRP水平较对照组降低(P0.05)，表明早期HP可有效清除炎症因子, 干预炎症反应，保护脏器功能，有助改善重度AOPP患者的愈后。见下图。 张文忠,王健,杨峰. 刘书花,焦清海,田英平,刘冬青.早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床研究[J]. 西部医学,2011,23(4):627-631. 二、危重症领域应用 急性重症有机磷中毒 通过循证医学方法，对1990年至2009年合乎标准的“重度有机磷中毒+血液灌流”相关文献进行Meta分析，显示常规治疗加用血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒有效，能显著提高治愈率，降低中间综合征发生率和病死率，缩短昏迷时间和住院时间，减少阿托品用量。 加用血液灌流治疗急性重度有机磷中毒有效，能降低病死率 冉晓, 张琴,李永胜.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的荟萃分析[J]．中华急诊医学杂志,2011,20(10):1100-1103. 注：共纳入1330例患者 P均0.01 二、危重症领域应用 急性重症有机磷中毒 四川大学华西医院肾内科，Shi Yunying等的临床试验发现： 当患者血浆百草枯浓度高时，血液灌流（HA230）能有效地清除患者血浆中的毒素；反复的血液灌流治疗能有效地抑制反跳现象 Shi Yunying,Bai Yangjuan,Zou Yuangao,et al.The value of plasma paraquat concentration in predicting therapeutic effects of haemoperfusion in patients with acute paraquat poisoning[J].PLoS ONE,2012,7(7):e40911. （血浆中百草枯浓度在预测血液灌流治疗急性百草枯中毒患者的疗效中的应用价值） 0 1 2 血液灌流时间（h） 随着HP治疗的进行，患者血浆中百草枯浓度逐渐降低 1小时后，平均清除率（R1）为37.06±21.81%； 2小时后，平均清除率（R2）为45.99±23.13%。 例数 治疗方法 85 常规治疗（洗胃+补液+抗氧化+免疫抑制）+HP（1次,2h） 二、危重症领域应用 百草枯中毒 通过分析具有不同C0 患者的百草枯血浆清除率（上图 2），我们发现： 当C