前列腺癌外科手术治疗的演变和启示.pdf

．述评． 前列腺癌外科手术治疗的演变及启示 孙颖浩 前列腺癌是北美男性发病率最高、死亡率第二 的恶性肿瘤¨J。随着前列腺特异性抗原筛查的普 疗效和患者满意度进行了大样本的临床回顾性分 及，早期前列腺癌在我国的检出率也不断上升。根 析，均肯定了该手术的效果旧‘10|。 治性手术切除仍然是最重要的治愈手段。其手术方 开放解剖性RRP作为曾经的“金标准”，尽管目 式历经百年发展，取得了巨大的进步，但仍面临着诸 前临床开展有逐步减少的趋势，但它对前列腺癌的 多问题，期待脱胎换骨的改变。 肿瘤治疗和并发症控制得到了广泛认可，所以2015 Associationof 1904年，Young旧1首次提出经会阴根治性前列版欧洲泌尿外科学会(European 腺切除术(radical prostatectomy，RP)，1939年，Belt J 等-31对该项技术进行了部分改进。1947年Millinl4重要治疗手段之一。 RP，RRP)。从 二、前列腺癌手术的第二次革新 首次报道了经耻骨后RP(retropubic 此，经会阴入路和经耻骨后入路的RP手术作为局 随着微创概念的提出和腹腔镜器械的改进，RP 限性前列腺癌的经典手术方式，持续了70余年。但 进入了一个新的领域——腹腔镜下根治性前列腺切 是，由于术中常常出现危及生命的出血，术后性功能 radical 996 除术(1aparoscopic 障碍发生率最高可达100％，加之多数患者出现严 重尿失禁∞J，因此Walsh教授将此类手术评价为 “在血的海洋中完成的手术，给患者身心带来巨大 13”演变为“大手术、小切口”。然而，LRP开展初 灾难”。当外放疗出现后，RP即陷入停用状态旧J。 期，平均手术时间长达9h，且在肿瘤控制、并发症发 一、前列腺癌手术的第一次革新 生率等方面，较开放手术均未体现出优势。因此，作 之所以出现诸多严重并发症，归根结底是由于 者在文章中明确指出：“LRP尚不能有效替代开放 外科医生对前列腺区域的精细解剖缺乏足够了解。 手术”。阻碍该手术发展的主要原因是手术操作难 于是，20世纪70年代末至80年代初，Walsh和 度较高，存在二维的手术视野、眼手操作不协调、操 DonkerMl利用新鲜尸体标本，对RP的解剖细节，尤 作空间减少及触觉反馈减弱等难点，且学习曲线陡 其是背部静脉丛和阴茎海绵体神经进行了深入研 峭¨3|。因此，LRP在开展初期一直处于发展缓慢的 究，并于1982年首次报道了解剖性RRP，对前列腺 平台期。 癌根治手术起到了革命性的推动作用，使手术由难 变易，肿瘤控制及功能保护均得到明显改善。因此， 在之后长达30年的时间内，RRP一直被评定为局完成手术，该方法被证明可复制且能用于教学。因 限性前列腺癌外科治疗的金标准。 此，LRP重新进入了泌尿外科医生的视野并被逐步 2012年，Journal ofUrology刊登了解剖性RRP推广。至2001年，全世界共开展约1200例LRP手 30周年纪念专文，术式的创始人Walsh教授等回顾 术，主要集中在欧洲的各医疗中心。随后，该术式向 了1982-