台湾地区医院院内感染控制2013010幻灯片.pdfVIP

课程10.台湾地区医院院内感染控制 一、前言 医院感染管制是体现医疗质量的最重要手段，在当今民众对医疗质量多所质疑之际，医 院如何有效提升感染管制之作为，实为当务之急。但为什么医院感染管制竟然能与医疗质量 挂勾呢？因为医院任何违反医疗质量的作为大多数在最终引发的就是院内感染。因而藉由院 内感染的监测，再经风险因子的探讨后，最后以行动去除感染的风险因子，就能达到了院内 感染管制，同时也提升了医疗质量。由此看来医疗质量的提升绝对不是研发出什么高科技技 会 术，也不是做了多少科研，更不是得了多少领导的奖励，当然也不是呼呼口号就能达成的； 而是踏踏实实的将院内感染管制执行到位，才是最实际的方法。所以美国对于外国医院质量 协 评鉴最重要的依据JCI 中，有四分之三的项目都是医院院内感染控制，由此可见一斑。 师 二、台湾的医院感染管制发展历史 台湾医院感染管制发展得的很早，但若探究其整个发展的历史，就不难发现一个制度是 药 如何在错误中摸索前进，台湾的医院感染管制发展史非常值得有心发展的医院当作借鉴。 话说台湾的医院感染管制历史，还真是一页沧桑史。30 年前的台湾首先由长庚医院开 业 始在医院内筹设院内感染管制委员会。后虽有台大医院与荣民总医院跟进，但当时这样的机 构被认为是医院内花钱又没有产值的单位，医院并不支持，没有设立感染管制委员会的医院 执 也大有人在。另一方面医师也搞不清楚什么是院内感染管制，即使到了公元2000 年，仍有 很多所谓的感染科专家仍认为院内感染管制就是抗生素管制而已。 1995 年10 月当时台北荣民总医院6 名病患在接受电脑断层扫描后，爆发院内疟疾感染， 国 导致4 人死亡，震惊全世界。调查发现，6 人患病前，一名李姓病患由罗医师负责检查肝脏、 肾脏，而李姓病患是从非洲奈及利亚返回，有忽冷忽热、黄疸等症状，检查时，病患含有疟 中 原虫的血液回流，进而污染整个注射筒显影剂，导致后续接手使用该机器的赖姓住院医师替 6 名病患检查时，接连感染疟疾，事后赖姓住院医师不堪长期诉讼，最后自杀身亡。 此事件让台湾卫生主管机关深切体会到院内感染管制对医院之重要性，立即将医院院内 感染管制业务列为医院评鑑之必要项目，只要医院感染管制不通过，其他评鑑品项表现即使 再优异，仍无法通过评鑑。由于台湾的医院评鑑是与健保挂钩的，而健保又是医院百分之九 十收入的来源，只要评鑑一要求，各医院就纷纷成立院内感染管制委员会。医院虽然成立了 院内感染管制委员会，但很多医院仍不晓得要做什么事，因为当时连台湾卫生署内也没人知 道什么是院内感染管制，只会使劲的喊口号。不过最少此时制度与文书作业仍是可以的，台 湾又因此而自我陶醉了八年的时间。 公元2003 年台湾发生非典事件，很多医院因此而发生了院内感染事件，好几家医院甚 至造成封院事件。其中最夸张的一件是医院评鑑院内感染管制被评鑑为优等的台北市立阳明 医院，就在评鑑后一个礼拜竟然就发生非典的院内感染。事后台湾立法院的检讨认为卫生署 的医院评鑑系统根本没有用，只流于形式、造假及文书作业，应立即更正。此事件的发生才 让台湾的疾病管制局及地方卫生局正式介入医院评鑑工作中之院内感染管制部分，强调院内 感染管制实务及呼吸道传染病感染控制的重要性。 会 公元2011 年8 月23 日，一名住在台湾新竹的男子坠楼后生命垂危，家属表达器官捐赠 协 意愿，后续由台大医院与成大医院于8 月25 日分别完成心、肺、肝、肾等共五例移植手术， 但至8 月26 日医院才