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《社会保险法》理解与应用 张文安 提 纲 一、《社会保险法》的基本情况 二、各项保险待遇与享受条件 三、社会保险费征缴 四、社会保险基金监督 五、社会保险经办服务 六、社会保险监督制度 七、法律责任 一、《社会保险法》的基本情况 1、立法背景； 2、立法意义； 3、立法原则； 4、基本框架； 5、覆盖范围； 6、筹资渠道。 二、各项保险待遇与享受条件 基本养老保险 基本医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险 （二）基本养老保险待遇 1、基本养老金 2、享受待遇条件 ①达到法定退休年龄 ②累计缴费满15年 问题：达到法定退休年龄，累计缴费不满15年怎么办？ 基本养老保险制度范围 社保法第10条、95条、97条明确了范围。 按参保人员区分，既包括城镇各类用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员以及灵活就业人员和城镇无就业居民，也包括了农村居民和外国人。 按参保内容区分，既包括参保人员养老待遇保障，也包括遗属待遇和病残津贴。 按参保要求区分，既包括强制性的，也包括了非强制性的。 （二）基本养老保险制度模式 社保法第11条进一步明确了这一制度模式。 基本养老保险实行社会统筹与个人帐户相结合 形成：1988年试行退休费用社会统筹； 国发[1991]33号文件进一步明确； 1993年14届3中全会提出实行统账结合； 国发[1995]6号文件明确进行改革试点； 国发[1997]26号文件正式确立。 特点：优化组合，实践结晶，中国特色。 问题：应坚定实行这一模式，不宜轻易改变。 （三）缴纳基本养老保险费 社保法第12条明确了用人单位和个人缴费规定。 第十二条　用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。 　　职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。 　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。 需要研究的问题 （一）统一规范用人单位缴费基数为本单位职工工资总额。调整以个人缴费之和为基数。 （二）按照省级统筹、全国统筹的要求，逐步统一用人单位缴费比例。（各省都不一样） （三）适时调整原个体户灵活就业人员缴纳基本养老保险费的基数。统一缴费比例。（缴费基数全国都不一致，一般是社平工资的60%-100%，） 社会保险法第17条 第十七条　参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。 意义：病残津贴规定是养老保险制度的一大进步； 问题与风险：怎么领？ 基本医疗保险 我国基本医疗保险制度的发展 第一阶段：公费劳保医疗制度 第二阶段：探索建立社会共济的医疗保险制度 第三阶段：逐步建立全民医保体系 工伤保险费率 （1）工伤保险费率确定的原则 （2）实行行业差别费率 （3）实行费率浮动机制 认定为工伤的情形 社会保险法第37条 1、事故伤害 案例1 案例3 2、意外伤害 案例4 案例5 3、职业病 4、其他情形 案例6 案例7 第三人造成的工伤 第四十二条　由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三人不支付会带来许多问题 失业保险 失业保险参保情况 失业保险基金收支情况 失业保险基金收支情况 关于失业保险参保对象（第44条） 制度覆盖范围。 扩面参保情况。 关于失业保险基金（第44条） 失业保险缴费主体、费率和费基。 失业保险基金的筹集、支付与统筹调剂。 条例实施以来失业保险基金收支情况。 关于失业保险金的领取条件（第45条） 失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年。 非因本人意愿中断就业。 已进行失业登记，并有求职要求。 关于失业保险金的领取期限（第46条） 累计缴费时间。 领取失业保险金的期限 。 关于失业保险金的标准（第47条） 最低工资标准。 城市居民最低生活保障标准。 失业保险金标准。 关于失业人员参加职工基本医疗保险（第48条） 职工基本医疗保险。 现行失业人员医疗补助办法。 失业人员参加基本医疗保险试点情况。 关于失业人员死亡后的遗属待遇（第49条） 在职职工死亡的遗属待遇。 失业人员死亡的遗属待遇。 关于失业保险金的申领程序（第50条） 1、用人单位为失