血小板减少性紫癜教程.ppt

4月3日定制 护理诊断：有感染的危险 与应用皮质激素、免疫功能下降且病房病菌较多易发生交叉感染有关。 护理目标：患儿在住院期间不发生感染。 护理措施：1.保持病室内空气清新，减少家属探视和楼道走动，避免交叉感染。 2.做好口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥 3.密切观察体温情况。 4.严格执行无菌操作。 5.遵医嘱使用抗生素，观察用药后的疗效和不良反应 04-7 护理评价 患者体温正常平稳，未发生感染。 健康教育 04-02:疾病相关知识。 04-03：指导预防损伤 如：不玩尖利的玩具，加强护栏防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤， 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。 04-04 ：用药指导:用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。 04-07：自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。 护理查房 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）：又称免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征。 病因和发病机制 ITP病因尚未完全清楚，主要认为是一种自身免疫性疾病，约80%患儿发病前1~3周有病毒感染史。与ITP发病有关的病毒已知的有十几种，以疱疹病毒科病毒、人细小病毒B19和人类免疫缺陷病毒尤为重要，还有腺病毒、 EB病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、甲型和丙型肝炎病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。此外幽门杆菌和肺炎支原体感染也可能引发ITP. 临床表现 急性型 半数以上发生于儿童 1、起病方式：80%以上的患者发病前1~3周有上呼吸道感染史，尤其是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热等症状。 2、出血 （1）皮肤、粘膜出血：全身皮肤瘀点、大片瘀斑、紫癜，常见于四肢，尤以下肢为多，严重者可有血疱及血肿形成。鼻腔出血、牙龈出血、口腔粘膜及舌出血较常见，创伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。 临床表现 （2）内脏出血：当血小板低于20*109/L时，可发生内脏出血，如呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血等，颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致突发剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，双侧瞳孔不等大，是本病致死的组要原因。 （3）其他：若出血量过大或范围过广，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。 临床表现 慢性型 多见于成年女性 1、起病方式：起病隐匿，多在查血常规时偶然发现。 2、出血倾向：多数出血症状较轻而局限，但反复发生。可表现为皮肤、粘膜出血，如四肢皮肤散在瘀点、瘀斑、紫癜及伤后不易止血等，鼻出血、牙龈出血也很常见。严重内脏出血较少见，但女性月经过多较常见，在部分患者甚至是唯一的临床症状。部分患者可因感染等因素致病情骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血，也可因情绪激动而诱发致命的颅内出血。 临床表现 3、其他：长期月经过多的患者可出现失血性贫血。病程半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。 实验室及其他检查 血小板 ?血小板数量减少，急性型发作期血小板常20*109/L，慢性型多为（30~80）*109/L；?血小板平均体积偏大；?出血时间延长；?血块收缩不良。血小板的功能正常。 骨髓象 ?急性型ITP患者骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中性粒巨核细胞明显增加；?巨核细胞出现发育成熟障碍，急性型者尤为显著，可表现为巨核细胞体积变小，细胞浆内粒细胞减少，幼稚巨核细胞比例增加；?有血小板形成的巨核细胞显著减少（30%）。 血小板生存时间 约90%以上的患者血小板生存时间明显缩短。 其他 可有程度不等的正常细胞性或小细胞低色素性贫血。少数患者可发现自身免疫性溶血的证据。 治疗方法 出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20*109/L者，应严格卧床，避免碰撞伤 急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白为主。 慢性型以脾切除，雌激素，化疗药物等。 束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素C