检验结果分析前的影响因素上海.ppt

? 2008 BD * 生理性影响因素 – 运动 中度至剧烈运动会改变呼吸、电解质、酸度水平，造化血液浓缩现象以及分析物水平的变化 短时间的运动增加体内蛋白质、肌肉内酶水平以及白细胞数量、肌酐、钙、磷、尿酸、HDL、激素和脂肪酸水平。 例如定期锻炼使得HDL(高密度脂蛋白)、尿素增高，而长期的训练同时还可增加性激素和醛缩酶水平 剧烈运动后1小时再开始采血。如果无法等候，保证在患者病例中记录运动的类型、时间和时段，帮助正确判读结果。 运动是指肌肉的运动。人体45%以上是肌肉，肌肉运动的能量来自于身体对储存的脂肪、食物中的脂肪、碳水化合物的代谢，运动之后这些组分可能出现长期或一过性的影响。中等程度或大运动量活动会改变呼吸状况，影响血氧和二氧化碳比例，进而影响体内电解质和酸碱平衡。血管内和肠道容量在运动时出现改变，使血液检测项目结果发生改变。类似的，当患者在采血时不断攥拳头（锻炼）会使某些血液成分的浓度增高。 已经发现在运动后即时增高的项目有： 蛋白质、肌肉组织中的酶（如肌酸激酶、丙酮酸激酶）、ALP（碱性磷酸酶 ）、ALT（谷丙转氨酶 ）、AST（谷草转氨酶 ）、醛缩酶和乳酸。 虽然其它分析项目结果在运动停止后会退回到原来的水平，但中度至大运动量运动一个小时后，CK（肌酸激酶 ）、AST和LDH（乳酸脱氢酶 ）会保持24小时或更长的时间。 运动员肌肉酶水平较高，运动后增加幅度很小。个体差异与训练水平和肌肉量有关。 肌酸、钙、磷、尿素、胆红素、尿酸、HDL胆固醇、血红蛋白、转铁蛋白和脂肪酸 ACTH（促肾上腺皮质激素 ）、儿茶酚胺类激素（肾上腺素和非肾上腺素）、糖原、生长素和皮质醇 激素水平的变化会引起白细胞计数增高，细胞总数计数中中性粒细胞增多。 血糖 止血，可包含凝血、纤维蛋白溶解和血小板形成等受到运动的影响 白细胞（WBC）计数 已经发现运动后即时降低的项目是： 胰岛素、白蛋白、铁和钠 经常运动的人表现出： HDL胆固醇中度至明显增高 尿素氮轻度增高 长期体育训练除上述情况外，还会出现： 性激素（如睾丸激素、雄烯二酮、生成激素） 醛缩酶 钠 剧烈运动后1小时再开始采血。如果无法等候，保证在患者病例中记录运动的类型、时间和时段，帮助正确判读结果。 ? 2005 BD ? 2008 BD * 生理因素 – 压力 患者可能在采血的时候被吓坏了或者出现焦虑、紧张的情绪。特别是儿童容易被未知的东西吓到。压力会引起人体 搏斗或逃跑的反应，使维持身体状态的器官保证身体作出比平时激烈得多的举动。 情绪压力可造成： 白细胞（WBC）增高 血清铁水平减低 激素水平升高：可的松、醛缩酮、肾素、促甲状腺刺激激素、催乳素 心理焦虑可造成增加下列分析物的水平： 白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、胆固醇、胰岛素 研究表明婴幼儿哭泣时WBC计数明显增高，停止哭泣后1小时内恢复到正常水平。即使是轻度的哭泣也会造成WBC增高。为了获得更加准确的WBC计数值，婴幼儿刚刚睡着时或至少安静30分钟至1小时以后采血。如果无法做到这一点而必须在婴幼儿哭泣时采样的话，在报告中记录这些情况，有助于结果正确解读。 锻炼结束后水平降低的有: 胰岛素、白蛋白和钠 长期锻炼的人可表现为： 高密度（HDL）胆固醇显著增高 尿素氮和LD轻度增高 长期体育训练出现上述同样的变化，此外还有： 性激素（如睾丸酮、雄烯二酮和 促黄体生成素） 醛缩酶 钠 至少停止锻炼后一小时方可采血。如果无法等待，则将锻炼的类型、锻炼持续的长短以及锻炼的时间记录在患者病历中，以便正确判断检测结果。 ? 2005 BD ? 2008 BD * 应与患者主管医生或护士交流采血的标准步骤。 但是所有医务人员都应该能够向患者提供有关诊断检测相关信息，此时，专业的、有条理的和自信的建议对争取患者配合十分关键。应鼓励在可能的情况下提供书面建议。采血人员应在采血前确认患者符合所有标准化的程序要求。 前次饮食后禁食8至12小时 确定除饮水之外没有吃饭或喝饮料 含咖啡因的饮料会引起血糖水平偏倚 如果已经吃饭或喝饮料，在申请表上记录没有禁食 记录进食时间过长的情况（超过14个小时） 脱水会因血液浓缩现象影响检测结果 – 可能出现采血困难的现象 部分饮食影响检测项目： 高脂饮食可使血清甘油三酯水平增高。 高蛋白质和高核酸饮食（肉类或其他含蛋白质丰富的食物）造成血清/血浆尿素、尿酸和胺水平上升。 摄入任何类型的高糖食品均可显著增加血糖水平。碳水化合物代谢正常的患者在2小时内血糖恢复正常。 咖啡因摄入增加血浆游离脂肪酸、血浆肾素活力、茶碱、儿茶酚胺类激素（应急激素）水平，并可造成难于预测的血糖结果 香蕉、菠萝、西红柿和酪梨可使5-羟色胺水平增高 Physiological Factors - Diet A patient’