02生理社会因素与精神卫生1002.ppt

第一节 精神障碍病因学概述 一、精神障碍病因学特点 病因未明：多数精神障碍无明确病因与发病机制，也无明显体征和实验室指标异常。 1、人类精神活动复杂性： 2、现有科技手段有限性： 3、异质性疾病：表现相似，但不是一种疾病。 4、多因性疾病：是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。 二、精神障碍常见问题与讨论 问题一：父母是精神障碍，子女就一定会得精神障碍。 问题二：精神障碍是外界精神刺激的结果。 1、病例一：外伤导致精神分裂症。 2、病例二：失恋导致抑郁症。 问题三：精神障碍是意志品质薄弱的表现。 问题四：精神障碍只需要药物治疗，心理治疗没有作用。 问题五：精神障碍只需要心理治疗，药物有毒副作用。 问题六：精神障碍治疗只是医生的事，和家属没有关系。 问题七：精神障碍只要得过一次以后，以后就总会复发，不能完全治愈。 三、精神障碍病因学分类 1、遗传因素与环境因素： 遗传是基础，环境是条件。 苯丙酮尿症←------------------→急性应激性障碍 2、素质因素： 即疾病易感性，包括生理素质和心理素质； 在生命早期形成（遗传、围生期、婴幼儿期）。 3、诱发因素： 包括生理因素和心理社会因素。 4、持续因素： 抑郁症之后婚姻危机；精神分裂症后失业。 四、生物-心理-社会综合病因模式 第二节 生物学因素与精神卫生 一、遗传因素： 染色体（基因）是人类生物和心理特征的基础。 染色体畸变（数目和形态结构异常），单基因病（引起酶的质或量的变化），多基因病。 研究表明，精神分裂症、心境障碍、人格障碍、物质滥用等精神障碍具有明显的遗传倾向。 一项对1196名精神分裂症患者54576名家属进行的家系调查中，精神障碍患者956名，患病率17.5‰，是当地一般居民的6倍多（2.8‰）。 另一项研究，父母均为精神分裂症的85个患者，子女发病率51.5%，为正常家庭的90倍左右。 二、躯体因素 精神活动是大脑的功能。 脑器质性病变：额叶、颞叶、胼胝体、基底节等。 急性、慢性躯体感染和颅内感染（败血症、伤寒、肺炎、脑膜炎、爱滋病等），或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔、组织和血液系统等疾病，如果引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等均会引起精神症状。 三、物理因素 颅脑外伤，可导致短暂的或迟发而持久的精神障碍。 四、化学因素 接触与使用多种化学物质，均可影响中枢神经系统功能，部分物质长期使用还会形成物质依赖。 成瘾物质：海洛因、吗啡、苯丙胺、大麻等。 生活常见精神活性物质：酒精、尼古丁。 医疗用药：阿托品、异烟肼、皮质激素等。 工农业毒物：有机磷农药，苯、有机汞等易挥发物质，铅、铜等重金属。 有毒食物：蘑菇。 一氧化碳。 五、性别因素 非致病因素，但对精神障碍发生有显著影响，许多精神障碍的发生和转归有明显性别特征。 儿童期精神障碍、酒精依赖、反社会人格障碍、性心理障碍等好发于男性； 抑郁症、更年期精神障碍、进食障碍、癔症女性发病率比较高等。 六、年龄因素 年龄非致病因素，但不同年龄可发生不同的精神障碍；有些精神障碍在不同年龄发病率也不同。 儿童少年期是发育障碍的高发期，某些儿童期精神障碍如多动症成年期后可能好转。 某些精神障碍如精神分裂症、神经症好发于青年期； 更年期精神障碍发生于45-55岁之间。 阿尔茨海默病、老年痴呆等则多发于中老年期（60岁以后）。 第三节 社会学因素与精神卫生 一、心理社会学因素与精神卫生概述 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等均构成影响精神障碍的心理社会学因素。 不同精神障碍中，心理社会因素扮演不同的角色： ①作为原因因素在精神障碍发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等； ②作为相关因素影响精神障碍发生、发展，如神经症、心理生理障碍，甚至是精神分裂症等； ③在躯体疾病发生、发展中起重要作用，如心身疾病。 （一）社会文化与精神卫生 人是社会动物，个体组成社会，社会也影响个体。 缩阴症：仅见于东南亚、印度和中国西南部分地区。 日本：自杀率较高。 伊斯兰国家，酒精依赖患病率低。 （二）社会变迁与精神卫生 城市化、工业化、全球化对精神卫生的影响。 不同时代社会对性心理障碍的态度变化。 经济发展，物质依赖的增加，自杀率增高等。 平均寿命延长，老年期精神障碍的增加。 二、生活事件与心理应激 （一）应激（stress）的概念： 能足以引起机体内稳态（homeostasis)变化的较强烈的刺激。 应激对于个体来说主要包括生理应激和心理应激两个侧面。 应激过程：应激源（S）→中间变量（O）→应激反应（R）。 （二）应激源及其分类▲： 躯体性应激源：温度、湿度、噪声、毒物、微生物、疾病等。 心理性应激源：心理、挫折感