第一章呼吸器依赖患者全面纳管.PDF

附件二 「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」 試辦計畫支付標準 （98年11月1日起） 第一章 呼吸器依賴患者全面納管 通則： 一、 收案條件：呼吸器依賴患者係指連續使用呼吸器 21 天含( ) 以上，呼吸 器使用中斷時間未符合脫離呼吸器成功之定義者，皆視為連續使用。 其使用呼吸器之處置項目需為 57001B (侵襲性呼吸輔助器使用 ) 、 57002B(負壓呼吸輔助器使用 或) 57023B (非侵襲性陽壓呼吸治療如 Nasal PAP 、CPAP 、Bi-PAP) ，惟使用57023B 之呼吸器依賴患者，須由 加護病房或呼吸照護中心使用 57001B或 57002B後，因病情好轉改用 57023B 之呼吸器依賴患者。 註：呼吸器使用條件詳附表 9.1 。 二、所有呼吸器依賴個案，自其連續使用呼吸器超過 21 天起，所有異動（轉 入、轉出及結案狀況等），醫事服務機構應於5日（工作日）內上網登 錄含本試辦計畫公告實施日前已開始使用呼吸器之所有個案( ) ，未於5 日內登錄者，自登錄日起才給付費用，若登錄不實者，費用不予支付， 惟不可歸責於醫院者，不在此限，並由原登錄不實或未登錄者扣回相 關點數。 三、脫離呼吸器成功之病患應改依本章以外支付標準申報，脫離呼吸器成 功之定義：脫離呼吸器≧5日， 5日中之第 1日，若使用呼吸器小於 6 小時(不含) ，則當日可視為未使用呼吸器(得計算為 5日之第 1日 ) ；惟 連續中斷之第 2~5日必需是完全沒有使用呼吸器才能視為脫離成功。 四、結案條件： （一）脫離呼吸器成功。 （二）個案病危出院。 （三）個案死亡。 （四）個案轉出。 註：嘗試脫離呼吸器但未成功之患者，在嘗試脫離期間，應累計其照護 日數及呼吸器使用日數。 1 五、病患不論是否於同一醫事服務機構之住院、出院、轉入轉出次數，多 次入住呼吸照護病房或一般病房含經濟病床( )之照護日數均採累計計 算。 六、收治呼吸器依賴患者之院所應積極協助病患嘗試脫離呼吸器，一般病 房 含經濟病床( 或呼吸照護病房收治之個案，在本次呼吸器依賴期間，) 非曾依規定階段由上游病房下轉者，均應提出事前核備，否則費用不予 支付 ，依規定提出事前核備經專業審查認定確為長期呼吸器依賴患者， 後續轉至其他病房得免事前核備，惟病患送事前核備結果如有後續追蹤 業務組 修訂 之必要（如後續病況緩和時可再次嘗試脫離呼吸器等) ，或經分局 認定需加強審查者，應配合再次提出事前核備。 註：上游病房係指下列條件之一 （1）經中央健康保險局核准之呼吸照護中心。 （2 ）前述呼吸照護中心所屬醫療機構設立之加護病房。 修訂 （3 ）經分局業務組依據 weaning rate或 dependent rate 等條件認定之加護 病房。 七、法定傳染病、燒傷等病患入住隔離或特殊設備病房或罕見疾病病患得 採核實申報醫療費用，惟仍需依第一章通則第二點規定辦理。 2 第二章 整合性照護 第一節 住院照護階段 通則： 一、符合下列(一或)