HIV病原学与实验室生物安全-课件.pptVIP

基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂300mg /150mg） 1片/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。 强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量(400mg/片，2片/次，Q8h) ，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。 职业暴露后，存在感染艾滋病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率是很低的。 研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09％（1/1143） 最主要的职业是护士和实验室技术员； 除三名实验室人员是暴露于艾滋病病毒培养以外，其余全部是由于污染血液或体液； 外科医生和被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的艾滋病病毒感染。 到1997年7月为止，美国共发生52名职业暴露后艾滋病病毒感染 者，发现其中： 应在暴露当时、暴露后4周、8周、12周、6个月，定期抽血检测HIV抗体。 * 暴露了怎么办？ 记住4原则：急救 ? 报告 ? 保密 ? 知情 及时处理原则：局部急救处理 报告原则：按规定程序上报，与急救同时进行。 目的：尽早评估，尽早用药。 保密原则：对职业暴露涉及的人员，应做好保密工作。 不向无关人员泄露相关信息。 知情同意原则：是否吃药，需要您自己决定。 * 记住4步曲：挤压 ? 清洗 ? 消毒 ??包扎 刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，用大量生理盐水冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。 * 需要由专家组进行评估，根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。 * 暴露后预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。 * Gp160 120 逆转录酶 Cxcr4 ccr5 * * Weeks CD4 T Cells/mm3 Plasma Viremia Titer 0 3 6 2 11 1 10 9 12 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1100 Years 3 4 5 6 7 8 9 0 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512 Primary Infection Possible acute HIV syndrome Wide dissemination of virus Seeding of lymphoid organs Clinical Latency Constitutional symptoms Opportunistic disease Death * HIV感染的三种临床类型 典型进展者 在感染早期，其免疫功能未受损害，但在8～10年内免疫能力逐渐下降，最后发展成为艾滋病。 2-6 weeks mean of 10 years Asymptomatic phase Flu-like Disease Symptom-atic phase AIDS 1000 500 200 0 CD4 T cells/ml Infection Seroconversion Death CD4 T cell depletion HAART HIV 感染的临床过程(典型进展) 快速进展者 CD4细胞计数在2～5年内迅速下降。 快速进展者中最显著的特征是HIV感染后一直维持较高的病毒载量，而且分离的HIV有均一性。 HIV 感染的临床过程(快速进展) 2-6 weeks mean of 5 years Asymptomatic phase Flu-like Disease Symptom-atic phase AIDS 1000 500 200 0 CD4 T cells/ml Infection Seroconversion Death CD4 T cell depletion HAART 长期存活者(长