HIV讲座-幻灯片.pptVIP

接触大量血液： ① 器械上有可见的病人血液； ② 器械曾放入病人的血管； ③ 伤口大而深 HIV的滴度高：病毒载量高，如晚期病人 细胞免疫功能：有无HIV特异的CTL反应（细胞毒性t淋巴细胞是白细胞的亚部,为一种特异t细胞,专门分泌各种细胞因子参与免疫作用.对某些病毒、肿瘤细胞等抗原物质具有杀伤力） 2.导致感染发生的因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60 天内死于AIDS HIV 培养物、粘膜、皮肤 病人处于窗口期 3.增加感染的危险因素 检测 　 　　HIV平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5% 6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现 诊断 　　ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断。 4.职业暴露后的检测与诊断 　　HIV对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。因此，对HBV的消毒和灭活方法对HIV均可使用。对紫外线或γ射线不敏感，紫外线，γ射线不能灭活HIV。 5.HIV对环境的抵抗力 　　血标本置于合适容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样置于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送。所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾置于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤。 6.废弃物品的消毒处理 　　皮肤受损、患病都会增加感染的危险性，很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。进实验室前要修剪长的、带刺的手指甲。在脱去隔离衣、帽，离开实验室前必须洗手，在实验室工作的人员应尽量避免用可能已受到污染的手套触摸面部。在有危险化学品溅出可能时，应佩戴防护眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮罐时。 7.严格的个人防护及保健 1．小型事故： 皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。 2．皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。 3．针刺和切割伤： 怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用大量的水冲洗。 应急事故紧急处理程序（一） 4．眼睛溅入液体： 　　必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。 5．衣物污染 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器； 清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方； 如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂； 在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性衣物（必要时请别人帮助） 应急事故紧急处理程序（二） 6．重大事故： 指的是严重损伤或暴露。其处理程序如下，具体步骤如图所示。 皮肤受损处：冲洗—挤血—消毒； 暴露级别确定； 传染源严重程度评估； PEP； 登记监测：抗HIV4 次（6W-12W-6M-12M ）；副作用2 次：用药前和用药后2W；监测项目：血常规、肝肾功能。 应急事故紧急处理程序（三） 　　HIV暴露后预防（简称PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。HIV暴露后预防能够有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使许多人保持健康而不发病。因此，进行暴露后预防是极其必要的。例如AZT作为PEP用药，可使感染HIV危险性减少81%（95%CI 43-94%）。但由于其较大的副作用，应权衡应用这类药物的危险性和利益。 PEP的应用（一） 1.PEP用药 基本PEP治疗程序为AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；强化PEP治疗程序为，基本PEP治疗程序＋佳息患（800mg，tid）或施多宁（600mg，qd），佳息患 首次用药时间为1-2H—1-2W，预防疗程为4W。50%会有副反应，尤以服药后头2 周反应最重，孕妇不用EFV。 2.应用PEP失败原因 应用PEP失败原因包括：大剂量病毒接种；开始治疗过晚；使用疗程过短；使用剂量不足；传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，SI 毒株等。 PEP的应用（二） 沙县疾病预防控制中心主任医师 张起秀 　　艾滋病（AIDS），又称获得性免疫缺陷综合症，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，导致被感染者免疫功能的部分或全部丧失，继而发生机会性感染