产检及抽血-幻灯片.pptVIP

产前检查及血液标本的采集 主要内容 孕期检查的时间 预产期的推算 四步触诊的方法及目的 宫高、腹围的测量 听胎心的位置 预产期的推算 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） XXXX年XX月XX日 - 3月 或 + 9月 + 7日 = 预产期（EDC） 阴历日期计算方法 日期加15 计算：末次月经阳历2008年5月22日 预产期：2009年3月1日 四步触诊法 目的： 四步触诊法：第一步 四步触诊法：第二步 分辨胎背及胎儿四肢的位置 胎背 ——平坦饱满 肢体 ——可变形的高低不平部分 四步触诊法：第三步 检查胎先露是否衔接 胎先露部仍高浮 ——尚未入盆（未衔接） 胎先露部不能被推动 ——已入盆（已衔接） 四步触诊法：第四步 再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度 胎体各部触诊特点 胎头——圆、硬、浮球感 胎臀——软、不规则 胎背——平坦、饱满 肢体区——凹凸不平 先露入盆——先露摇不动 先露半入盆——先露稍摇动 先露未入盆——先露摇动 宫高和腹围的测量 自妊娠20周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。 测量宫高的方法 让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化，要进行进一步检查。 ? 妊娠周数???手测宫高???尺测宫高? 满12周?????耻上二~三横指 ? 满16周?????脐耻之间 ? 满20周?????脐下一横指?????????18(15.3—21.4)厘米 ? 满24周?????脐上二横指?????????24(22—25.1)厘米 ? 满28周?????脐上三横指?????????26(22.4—29)厘米 ? 满32周?????脐剑之间???????????29(25.3—32.0)厘米 ? 满36周?????剑突下二横指???????32(29.8—34.5)厘米 　 ? 满40周?????剑脐之间???????????33厘米 听诊： 胎心音 血液标本的采集 主要内容： 静脉采血时间标准化 采血时体位标准化 采血的注意事项 采血使用止血带的注意事项 采血时体位标准化 各种负压采血管使用指南 真空负压对应的检查项目 真空负压管采血顺序及混匀次数 造成溶血的原因 一、静脉采血时间标准化 人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。 季节影响： 25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20％； 月经周期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高； 静脉采血时间标准化 昼夜节律影响： 胆红素以清晨最高 生长激素入睡后会出现短时高峰 血浆蛋白在夜间降低 血钙往往中午出现最低值 肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达180-200%。 静脉采血时间标准化 为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。 静脉采血时间标准化 病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。 采集血标本的注意事项 精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高 运动：采血前不宜多运动。 一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如举重、扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不大。 另一类运动是动态的，即持续时间长，动作强度不大，如长跑、游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维持，对化验结果影响较大， 在化验前2天内要尽量避免。 检验甲状腺功能时必须空腹静卧30分钟并卧位抽血。 饮食 作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须输血前3天内采集。 抽血时，要注意是否在输液，如果输的药物与检查项目相同时，注意避开。而且注意 不要在输液的肢体上采血。 抽取血培养标本标本宜在寒战、高热（体温38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。 使用止血带注意事项 使用止血带注意事项 采血时体位标准化 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组