静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞.ppt

VTE DVT PTE 廊坊市人民医院 重症医学科 张利鹏 易栓症 易栓症不是单一疾病，而是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷，或存在容易引发血栓栓塞的获得性危险因素或疾病状态。 易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞。 静脉血栓栓塞症（VTE） 在静脉血栓形成中以深静脉血栓（DVT）的危害较大。血栓脱落引起肺血栓栓塞（PTE）是深静脉血栓形成常见和严重的并发症，也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。 由于DVT常发生PTE，PTE常源于DVT，故目前将两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）。 历史回顾 1858 德国病理学家Rudolph Virchow提出静脉血栓形成的三大机制：血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤，迄今仍是指导临床工作的经典理论。治疗上，血栓切除术或者静脉结扎术是当时为数不多的手段 1937 Crafoord首次报道肝素可预防静脉血栓栓塞症 1938 Murray报道肝素用于静脉血栓栓塞症的治疗 1960 Barritt与Jordan发表了肝素治疗肺血栓栓塞症（PTE）的对照研究，自此抗凝治疗成为静脉血栓栓塞症的标准疗法 1973和1974 尿激酶与链激酶治疗肺血栓栓塞症的临床对照研究相继发表，为肺血栓栓塞症的治疗提供了更多的选择 诊断方面，20世纪60年代后，血管造影、肺核素通气/灌注显像以及超声影像等的应用提高了静脉血栓栓塞症的检出率和确诊率，血管造影迄今仍是静脉血栓栓塞症诊断的金标准 近20年来，血清标志物D-Dimer成为静脉血栓栓塞症筛查的常规指标，螺旋CT血管造影技术已取代传统的血管造影技术成为临床确诊静脉血栓栓塞症的一线选择。随着多层（16-128排）螺旋CT的发展和普及，此检查已成为肺血栓栓塞症诊断策略的核心 治疗上，2004 美国胸科医师协会（ACCP）第7次抗凝与溶栓会议指南中，低分子肝素在各适应症中的推荐等级明显提高，血栓栓塞疾病的防治进入低分子肝素时代 2008年6月该指南的第8版颁布，同时新一代抗凝药物——达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、磺达肝癸钠、依达肝素广泛应用于临床 溶栓方面，第二代溶栓药物——重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的疗效明显优于尿激酶和链激酶 流行病学 * * * *