静脉留置针的应用 (杜姣).ppt

静脉留置针的应用与维护 重庆医科大学附属儿童医院 陈新红 主要内容 一、什么是浅静脉留置针？ 外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。 使用静脉留置针的好处： 导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。 二、浅静脉留置针穿刺的要点 1、穿刺部位的选择 2、穿刺工具的选择 3、穿刺部位的准备 4、静脉输液操作流程 1、穿刺部位的评估（合理选择静脉） 应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。 尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20°～30°。 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min pH值：低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压 如：氨苄青霉素10.0，环丙沙星3.3 – 4.6，多巴胺 2.5 – 4.5，钾4.0 万古霉素2.5 – 4.5 渗透压：文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静脉炎，应自中心静脉途径输注 如：葡萄糖酸钙，甘露醇，外周胃肠道外营养TPN， 对血管内膜有刺激性药物如：红霉素，头孢唑林钠 2、穿刺工具的选择 穿刺导管材料的选择：选用导管材质柔软，不易损伤血管，保证输液时的安全。 穿刺导管型号的选择：在满足输液要求的前提下，选择最小型号的导管 临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会 风险管理：要告知同意并做好记录。 3、穿刺部位的准备 无菌意识：严格执行无菌技术操作规范 正确消毒方法：消毒直径8*8厘米，以穿刺点为中心，螺旋型，由内向外，转动棉签。 4、静脉输液工具的应用（穿刺技巧）（详见操作流程） 止血带的应用：止血带扎的时间过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，因此，扎止血带时间应〈2分钟。 持针方法 穿刺角度 直接在血管上方穿刺 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌技术 透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 “U”型固定U型固定，标明穿刺时间 注意肝素帽位置 1、预防感染 2、冲管与封管 3、注意事项 1、预防感染 3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定） 张丽华等对导管前端进行细菌培养，试验表明，5天可作为常规套管针留置时间。 （张丽华，龙小兰，张红.静脉留置针留置时间的临床研究.四川医学，2008，29(6)：792-794） 应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。 发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。 2、冲管与封管 冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 ① 避免残留药液刺激局部血管。 ② 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。 冲管和封管的方法 冲管的方法：冲管液通常是生理盐水，采用脉冲式即推一下，停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。 封管方法：务必采用正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0．5--1 ml时，一面推封管液一面拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。 封管液的种类 生理盐水：常用于留置针封管，停止输液后，每8小时封管一次。 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 稀释肝素液的配制：10—100U/ml的肝素，儿科病人应使用1--10U/ml的肝素盐水。 封管步骤 3、注意事项 注意事项 输液前必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。 消毒肝素帽：