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痰液和支气管肺泡灌洗液检验 内蒙古民族大学 赵文海 痰液和支气管肺泡灌洗液检验 要求： 　　　　1.了解痰标本采集的主要方法，实验　　　　　　　　　　　室的内容。 　　　　2.熟悉理学检查、显微镜检查的项目及临床意义。　 第一节　痰液检查 痰(sputum)是气管和肺的分泌物。 痰液检查项目： 　　一般性状检查、显微镜检查、微生物检查、生物化学检查和免疫学检查 　一　标本采集 　　自然咳痰法、气管穿刺法、支气管镜抽吸法。 　二　理学检查 　　1.量 　　2.色　正常人偶有少量白色或灰白色的粘液痰。 　　（1）黄色、黄绿色：见于肺炎、肺脓肿等 　　（2）红色、棕红色：见于肺癌、肺结核、支气管扩张等 　　（3）铁锈色：见于大叶性肺炎　 　　（4）烂桃样灰黄色　见于肺吸虫病引起的肺组织坏死 　　（5）棕褐色（咖啡色）　见于阿米巴肺脓肿等 　　（6）灰色或灰黑色　为大量吸入煤炭粉尘或烟雾所致。 　3.气味　　正常人咳出的痰无气味。病理下有特殊恶嗅、血腥味、粪嗅味等　 　4.性状 　　①浆液性　见于肺水肿、肺瘀血 　　②粘液性　见于急性支气管炎等 　　③脓性混浊　见于呼吸道的化脓性疾病，如肺脓肿的等 　　④浆液脓性　见于肺脓肿 　　⑤粘液脓性　多见于慢性支气管炎发作期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑥血性　见于支气管扩张、肺癌等 　5.异物 　　①支气管管型　见于慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等 　　②干胳样小块　多见于肺结核 　　③硫磺样颗粒　见于肺放线菌病 　　④肺石 　　⑤库什曼螺旋体 　6.寄生虫　肺吸虫、蛔虫、钩蚴等 　三　显微镜检查 　　取新鲜痰液直接涂片或加生理盐水混合涂成薄片加盖玻片镜检。 　1.细胞类：红细胞、白细胞（中性、嗜酸性）、上皮细胞、肺泡吞噬细胞、癌细胞 　2.寄生虫和虫卵 　3.结晶：夏科－雷登结晶、胆固醇结晶、胆红素结晶 　4.弹性纤维 　5.脂肪滴和髓磷脂小体 　　　　　 　四　微生物学检查 　　1.直接涂片：抗酸染色、革蓝染色 　　2.细菌培养 　五　其它检查：免疫学及生物化学检查 第二节　支气管肺泡灌洗液检查 　　　支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）是利用纤维支气管镜，对肺段和亚肺段进行灌洗后，采集的肺泡表面衬液。 　一　标本采集 　BALF一般由临床医师经纤维支气管镜检查时采集。上清液供作生物化学和免疫学检测，沉淀物作细胞学检查。 　二　细胞学检查 　　1.有核细胞计数和分类计数 　　2.淋巴细胞亚群分析 　　3.肿瘤细胞检查 　 　 　三　可溶性物质检查 　　包括各种蛋白质、酶类、脂类等。 　四　微生物学检查 　　1.涂片镜检 　　2.细菌培养 　五　寄生虫学检查 　　1.卡氏肺孢子虫 　　2.卫氏并殖吸虫卵 　六　临床应用 　　1.肺部感染的病原学诊断 　　2.恶性肿瘤细胞的检查 　　3.对间质性肺疾病的诊断 　　　①外源性变应性肺泡炎 　　　②结节病 　　　③特发性肺间质纤维化 　七　小结 临床应用 1、协助诊断某些寄生虫病 2、判断胆石性质 3、诊断伤寒带菌者 4、诊断胰腺疾病。 * * *