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一、绪论 职业有害因素定义：在生产工艺过程、劳动过程和生产环境中存在或产生的能直接危害劳动者健康和劳动能力的因素，称为职业性有害因素。 职业病：劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为职业病；即当有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害机体已不能代偿，从而导致一系列功能性或器质性病理变化，出现相应的临床症状和体征。 职业有害因素的分类、致病的作用条件 分类：⑴生产环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。 ⑵社会经济因素 ⑶与职业有关的生活方式 ⑷职业卫生服务的质量 致病条件：（1）有害因素的性质（2）作用于人体的量（3）人体的健康状况 职业病的特点 （1）病因明确，即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。 （2）所接触的病因大多是可检测的，即接触的职业性有害因素达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平（剂量）－反应关系 （3）在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发病，很少只出现个别病人。 （4）如能早期诊断，及时治疗，预后较好；发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法。 （5）除职业性传染病外，个体治疗无助于群体控制。 职业病的诊断原则 （1）职业史 （2）生产环境劳动卫生条件调查 （3）临床表现 （4）实验室检查 6、、职业卫生及职业医学在工作过程中应遵循的原则（三级预防） (1)第一级预防：又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。 (2)第二级预防：早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。 (3)第三级预防：得病以后，予以积极治疗和合理的促进健复处理。 职业卫生及职业防治需进行哪些工作 (1)职业卫生服务（包括作业环境监测和健康监护） (2)职业流行病学调查 (3)为职业卫生立法提供依据 (4)卫生监督 (5)人员培训和健康促进教育 职业卫生的发展趋势 （1）职业性有害因素及所致病损类型的改变 （2）经济一体化的影响 (3)职业医学与环境医学的融合 (4)职业紧张与心理障碍 (5)人口学结构改变的影响 (6)有待加强的领域（人类工效学、工业卫生、职业安全） 二、生产性毒物与职业中毒 1、毒物：是指在一定条件下，摄入较小剂量时可引起生物体功能性或器质性损害的化学物。 2、生产性毒物：是指在生产劳动过程中产生和使用的各种毒物。 3、气溶胶：漂浮在空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。 4、蓄积定义、分类及举例 定义：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐渐在体内积累的现象称为毒物的蓄积。 分类：（1）物质蓄积（2）功能蓄积 （举例见课本77页） 5、生物转化定义、分类及举例 定义：指在体内代谢酶的作用下，其化学结构发生一系列改变，形成其衍生物及其分解产物的过程，亦称代谢转化。： 分类：①第一阶段：氧化、还原、水解。②第二阶段：结合。（举例见课本76页） 影响毒物对机体作用的因素 （1）毒物的化学结构 （2）剂量、浓度和接触时间 （3）联合作用 （4）个体易感性 7、职业中毒的预防措施 ①根除毒物 ②降低毒物浓度 ③工艺、建筑布局 ④个体防护 ⑤职业卫生服务 ⑥安全卫生管理 铅 铅对血红素合成的影响（课本85页图） 慢性铅中毒的临床表现（课本86页） ①神经系统：主要表现为类神经征、周围神经病，严重者表现为中毒性脑病。 ②消化系统：表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。 ③血液及造血系统：可轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱性红细胞增多等。 ④其他：铅线、肾脏受损等 填空：铅以（磷酸铅）形式蓄积于（骨皮质）部位 驱铅首选药（依地酸二钠钙） 汞 1、急慢性汞中毒的表现（课本88页） 急性：①起病急骤 ②神经系统 ③消化系统 ④口腔炎 ⑤皮肤 ⑥肾脏 ⑦间质性肺炎 慢性：①神经精神系统症状 ②口腔炎 ③震颤 2、首选驱汞药（二巯基丙磺酸钠） 刺激性气体 刺激性气体：指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。 常见的几种刺激性气体（见课本98页） 氯、氨、氮氧化物、氟化氢、光气、二氧化硫、三氧化硫 刺激性气体对健康的影响 急性：①眼及上呼吸道粘膜刺激症状 ②喉痉挛和喉头水肿 ③化学性支气管炎和支气管肺炎 ④化学性肺水肿 ⑤灼伤 慢性：结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症等 化学性肺水肿的发病机理和临床表现（课本99页） 发病机制：肺水肿是肺微血管通透性增加和肺水运失衡的结果。 ①肺泡壁通透性增加 ②肺毛细血管壁通透性增加 ③肺毛细血管渗出增加 ④肺淋巴循环受阻