孕产期保健及高危管理-课件.pptVIP

孕产期系统保健 河北省妇幼保健中心 林红 《母婴保健法》第三章第十四条规定：医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。 孕产期保健服务包括下列内容： 母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。 孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务 胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护、提供咨询和医学指导。 新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。 孕期保健的内容 孕早期* 孕产妇保健手册※ 孕中期※ 孕晚期(孕28周至40周) 1. 常规产前检查，孕28-36周每2周检查一次，孕37周后每1周检查一次。了解胎儿宫内发育情况，防治各种妊娠并发症及合并症。估计胎儿大小，预测分娩方式。 2. 辅助检查：复查血、尿常规，必要时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护。监测血糖。 3. 及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，必要时转诊。 4. 高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。 6.营养指导※ 5.健康教育※ 产时保健 产时保健重点应抓好“五防一加强” “五防” 防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 “一加强” 加强对高危妊娠的产时监护和 产程处理。 防滞产 1.转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预 2.推广陪伴分娩，为产妇产时提供生理和心理支持※ 2. 密切观察宫缩，绘制产程图。 3. 定期进行检查。 4. 及时识别头位难产。基层单位发现异常情况应及早护送转诊。 防感染 1.坚持产房空气和接生器械的消毒、隔离制度。 2.严格执行无菌操作规程，“四消毒”—产包、接生者的手、产妇的会阴和新生儿脐带。 3.产妇合并胎膜早破、贫血、产程延长、产时出血多、手术产者及早产、窒息的新生儿均应给予抗生素预防感染。 4.为预防新生儿破伤风，在没有严格执行新法接生的农村应给孕妇和新生儿注射破伤风类毒素。 防产伤 1.严格执行各产程处理常规，及时发现和正确处理各种难产。 2.对会阴肌肉弹性差、做阴道助产术前，应行会阴切开术，以免会阴过度撕裂。 3.阴道助产术时需掌握指征，术时操作轻柔准确，术后常规检查外阴、阴道、宫颈和穹窿有无撕裂，如有损伤及时缝合。 4.臀位经阴道分娩，助娩者应严格按分娩机制操作，避免出头困难。 防出血 1.产前病史中已有产后出血危险因素的高危孕妇应提前住院。积极治疗各种疾病，提前做好配血、输血准备。 2.产时及时纠正危险因素，如宫缩乏力，预防产程延长。认真施行手术操作，避免软产道撕裂出血。 3.及时正确娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜的完整性，及时处理胎盘剥离不全或残留。 4.产后密切观察2小时，注意观察宫缩和阴道出血情况。 产后出血的危险因素 病史 妊娠期 分娩期 产后出血史 妊娠期高血压疾病 宫缩乏力 难产史 多胎、羊水过多、巨大儿 急 产 ≥2次刮宫史 前置胎盘 手术产 ≥5次分娩史 胎盘早剥 镇静剂、麻醉剂 肝病、血液病史 胎死宫内 胎盘滞留 防窒息 1.密切观察胎心，积极防治胎儿窘迫。 2.胎儿娩出后及时清理呼吸道，处理好第一次呼吸。 3.避免产程延长，正确实施助产手术操作。 加强高危妊娠的产时监护和产程处理 1.高危孕妇应提前住院待产，积极改善母亲情况，提高胎儿对缺氧的耐受力，合理选择分娩方式，适时终止妊娠。 2.密切注意产妇的全身情况。 3.严密观察产程进展，避免产程延长，以减轻母婴负担。 4.产儿科医生密切配合，提前做好抢救新生儿工作。 5.转诊时一定有医务人员陪同，避免震动，采取左侧卧位，必要时吸氧，维持静脉点滴，严密观察血压、脉搏、宫缩、胎心、阴道出血等。 重视新生儿保健，实行“三早” 重视新生儿呼吸道的处理，进行阿氏评分，实行早接触、早吸吮、早开奶。 产褥期保健（一般需要6-8周） ※  1. 分娩后按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗；动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查。 2. 出院后3天内、产后14、28天各产后访视一次，如有异常情况