新精神障碍的诊断学基础.ppt

病史采集 5）个人史：对幼年、青年、老年侧重点不同。幼年应着重了解孕娩期，婴幼儿期生长发育情况及智能发育，老年患者着重了解其职业史，婚姻史，在家庭及社会中表现。 病前性格应列为个人史中最重要的部分，许多患者病前有特殊人格表现或人格缺陷，对诊断有帮助。另外，病前人格调查应注意技巧。 病史采集 个人史查询（1）孕娩期：母体健康，是否顺产，有无服药史。 （2）婴幼儿期：喂养生长史，有无多动不安，口吃，发脾气，与玩伴关系。（3）学龄期：入学，学习成绩，与同龄人比有无进食睡眠异常。（4）成年期：工作，生活，与同事关系，婚姻状况，还应着重问有无不良嗜好，吸烟饮酒史等。 病史采集 家族史：有无阳性家族史，包括癫痫，癔病，精神发育迟滞及特殊性格史，家庭经济情况，成员和睦情况等。 体格检查 体格检查：重点为神经系统检查。 精神检查 精神检查一般包括与患者谈话和对患者进行观察两种方式。此外，临床心理学和神经心理学测试也可作为了解患者精神状况的一种辅助检查手段。 精神检查 注意事项： 1)在精神状况检查之前，应对患者的病史有详细的了解。 2)与患者交谈时，亲友不宜在场。 3)要学会善于观察病人，观察有精神障碍的患者，“察其言，观其行”，“知其情，解其意”。 4）树立跨文化精神病学观点，全面考虑精神障碍的诊断。  5）在将精神状况书写成病历记录时，仍然要坚持客观描述方法，既摘引患者的原话，描述患者的具体行为方式，又要避免使用专业症状术语。 6)病史记录的内容与精神状况检查的内容可能有一部分是重复的，即在病史中反映的过去表现的一些症状，在检查过程中重新提问并获得肯定，于是记录的是相同的内容。 合作患者精神检查 分四部分| 1、一般表现：观察仪态、姿态、举止、衣着、接触、貌龄相符、卫生自理情况等，第一印象很重要。 精神检查 2、认识活动 1)感知觉障碍 错觉 幻觉 感知综合障碍 现实解体与人格解体 精神检查 2）思维形式障碍 思维破裂、思维散漫、思维不连贯等。 思维内容障碍 思维被控制，被夺，被广播等。 精神检查 3）注意力：靠观察 4）记忆力：包括远记忆、近记忆和瞬时记忆。 瞬时记忆及近记忆检查是否有器质性精神障 碍，特别是脑器质性精神障碍。 精神检查 5）智能检查：要提前说明，以免患者不配合。包括计算力、理解力、判断力、一般常识、生活常识等。 6）自知力：问患者为何住院，有什么病，对病的认识，对治疗的依从性。 精神检查 3、情感活动：主要靠观察。面部表情、姿态行为、内心情感体验及与患者、工作人员接触情况等。 精神检查 情感检查可从以下四方面进行： 1）情感的反应性 2）情感的灵活性 3）情感的诱发性，稳定性 4）情感配合的一致性或协调性 精神检查 4、意志行为：主要靠收集资料和观察。问病人对将来打算察其意志，看有无病理性的意志增强。通过谈话看其本能欲望有无增强或减退。观察行为时注意辨别多动症、静坐不能、迟发性运动障碍、扭转痉挛、紧张性木僵和兴奋、腊样屈曲、强迫动作、刻板动作、违拗症等。都要客观描述。 * * 不合作患者的精神检查 　　对缄默，木僵，兴奋躁动或明显攻击行为的无法进行正常的精神检查，只能通过观察来了解患者的精神状况，此时观查必须全面而仔细。包括： * * 精神检查 1、一般情况　与合作患者相似，着重患者住院期间的饮食、主动性、个人生活自理情况等。 2、与周围环境的联系　周围环境是否引起患者的注意、眼神是呆滞或有意与人回避，眼神灵活左顾右盼或是神色警觉，对医务人员合作还是冷漠、敌视或抗拒，对提问是应答或是以手势表态、在病室参加工娱活动及与病友接触情况等。 精神检查 3、面部表情及反应　对周围人的谈论和医生的询问是否有情感反应，面部表情如何，当医生问及有关生活工作或某些心理因素时有无情感反应。对木僵患者给予刺激是有无痛苦表情，有无流泪、出汗、面色改变，同时注意患者脉搏、呼吸有关变化。住院患者应注意亲属探望时有无情感反应。此外还应记录患者有无与环境不协调的情感变化，如无故苦笑、病理性激情发作、强制性哭笑等。 精神检查 4、言语 是缄默、少语或是欲言又止，有无自言自语，语句是否连贯，有无模仿、刻板语言，有无大喊大叫、吵闹不休。缄默患者能否进行笔谈，笔谈的问题是否中肯，文句是否通顺。 精神检查 5、姿势动作和行为 有无强制性体位，姿态是否固定不变，步态是否缓慢或怪异、被动运动肢体时肌肉的紧张度如何，有无动作迟缓或增多，有无模仿、刻板、持续、强迫动作，有无东窥西听，掩耳塞鼻，对空跪拜，扮鬼脸等古怪行为，有无自伤、伤人、冲动攻击或破坏行为，有无东奔西跑、上蹦下跳、满地滚等