血液透析过程中严重并发症及处理研究.ppt

透析患者血液透析通路异常处理 导管堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 导管更换（原位或位置改变） 导管位置异常、血管损伤、假性动脉瘤 配血备用 查明出血部位 拔管、解除血肿压迫 假性动脉瘤压迫或手术处理 透析患者血液透析通路异常处理 动静脉内瘘堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 手术取出血块 手术修复或重建 穿刺针堵塞 更换穿刺针、改变穿刺位置 透析患者血液透析通路异常处理 人造血管栓塞 慎用尿激酶、纤溶酶等纤溶药物 取栓导管应用 手术（纤维块取出、支架应用） 人造血管破损 动脉端压迫止血 手术修复 人造血管感染、裸露、血清肿 维持性透析患者并发症 心血管系统：心衰、心包炎、心律失常、冠心病、动脉硬化、心肌病。 血液系统：贫血、血小板及凝血功能异常。 内分泌系统：性腺、甲状腺、继发甲旁亢。 消化系统：消化道出血、腹水、肝功损害。 神经系统：癫痫、失语、痴呆、行为失常、肌阵挛、 感觉异常、听力障碍。 代谢及营养不良：蛋白、脂类、维生素。 呼吸系统：感染、肺水肿。 免疫系统：抵抗力下降。 骨关节、皮肤：淀粉样变、瘙痒。 血液透析过程中严重并发症及处理 血液透析常见并发症分类 技术故障与意外 急性并发症 维持性透析患者并发症 血液透析通路并发症 血液透析技术故障与意外 透析器（膜）破裂 透析器凝血 透析液温度过高 硬水综合征 空气栓塞 管路系统故障 透析液成分配置错误 透析器破损 透析器破膜 回血 更换透析器 透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回输 无菌操作更换透析器 血液透析过程中急性并发症 首用综合征 失衡综合征 高血压 低血压 心律失常 心跳骤停 肌肉痉挛 首用综合征 定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为 A（过敏反应性）、B型（非特异性）。 表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。 病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。 治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。 预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复 用透析器。 失衡综合征 定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。 发生率：3.4 %~20%。 常见原因： ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进 入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力 升高。 失衡综合征原因 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。 失衡综合征治疗 ①首次诱导透析时间2小时，血流量不 超过 200ml/min ②诱导透析BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O ③不能在诱导透析时使用低Na+透析 高血压 高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR） 高血压 泊萧叶定律（Poiseuille定律） Q=πR4（P1-P2）/8ηL=（P1-P2）/Rf Rf=8ηL/πR4 Rf：流阻 Q：流量，单位时间流过管腔截面积的体积 R：管腔半径 P1：管腔流入端压力 P2：管腔流出端压力 η：粘滞系数 L：管腔长度 静脉回流与心排出量 高血压 肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度 肾脏调节血压机制 1、加压利尿（Pressure-Diuresis ) 2 、血管活性物质 透析患者高血压常见原因 1. 水钠潴留 透析患者