肝脏疾病实验室检查 (2).doc

肝脏疾病的实验室检查 一、肝脏的基本功能 ?(一)肝脏的代谢功能 ?1.?蛋白质代谢：全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子由肝细胞合成。2.糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。餐后血糖8.25mmol／L时，肝细胞摄取葡萄糖，合成肝糖原贮存起来；空腹时，血糖3.9mmol／L，肝糖原分解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。肝脏又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。4.脂肪代谢： 在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂。5.维生素及激素代谢：如脂溶性维生素的吸收必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参加，激素的灭活主要在肝脏中进行。肝脏还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。 (二)肝脏的生物转化作用：物质代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物及进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质，在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化。也称为解毒作用。 ?(三)肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁，肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随胆汁分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。 血清蛋白质的检查： 蛋白 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白比值 白蛋白定义：见课件，球蛋白定义：见课件。（球蛋白不是肝脏合成的） ?白蛋白在肝脏内制造，肝功能受损严重时白蛋白减少，降低程度与肝炎的严重程度相平行。临床意义： 总蛋白 1.总蛋白增高： (1)球蛋白增高的临床情况； (2)血液浓缩，如各种原因引起的严重脱水； 2.血清总蛋白降低： 主要是由于白蛋白降低所致，见于白蛋白降低的临床情况。 白蛋白： 1.白蛋白增高： 临床上不会出现血清白蛋白浓度的绝对值增多。血清白蛋白增高主要见于血液浓缩。 2.白蛋白降低 ： （1）合成障碍：见于慢性肝脏疾病，慢性肝炎、肝硬化及肝癌等。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足或消化功不良。 （3）丢失过多：如肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）、严重烧伤及大出血等。 （4）消耗太大：常见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等。 （5) 血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液（稀释性的相对性减少）。 3.白蛋白变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关；A的体内半衰期约为21天, ；急性肝炎时A急性肝炎时A无明显变化A25g/L以下, 腹水产生（维持胶体渗透压的白蛋白减低，水从血浆移至腹腔）.；A在治疗后回升为病情好转指征；A逐渐下降提示临床预后不良 球蛋白 1球蛋白增高： （1）严重肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 （2）自身免疫性疾病有免疫功能亢进，如风湿热、系统性红斑狼疮； （3）恶性肿瘤，多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等； （4）慢性感染使免疫反应增强，结核病、血吸虫病等。 2.球蛋白降低： （1）生理性减少：见于3岁以下的婴幼儿。 （2）免疫功能抑制： 长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂治疗 。 （3）先天免疫低γ球蛋白血症 A/G比值 是评价肝脏功能状态的重要指标。慢性肝炎、肝硬化 A/G比值发生变化，严重时可出现倒置（A/G＜1）。对慢性肝病患者应动态观察A/G比值的变化，了解肝脏的病变发展、疗效情况以及估计预后均有重要的意义。 （二）血清蛋白电泳 临床意义： 1、肝脏疾病：急性及轻症肝炎时无明显变化，慢性肝炎、肝硬化及肝癌时、白蛋白、α1 、α2 、β 球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增加。 2、M蛋白血症:骨髓瘤（单克隆免疫球蛋白轻链）、原发性巨球蛋白血症，白蛋白减少，单克隆γ球蛋白增加。 3、糖尿病及肾病，白蛋白及γ球蛋白降低，α2 、β 球蛋白增高。 4、其他：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高。 （三）前白蛋白：电泳位置在白蛋白之前，半衰期短，灵敏。 （四）血氨：肝性脑病 胆红素代谢检查 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 溶血性黄疸：血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿