考核标准解读-2-课件.pptVIP

（四）财务管理 （二十一）医疗收费（5分） 评价标准： 1、配置专、兼职物价管理人员；二级以上医院须在门诊大厅设置触摸式电脑查询系统供病人查询。 2、非营利性医院医疗服务及药品执行政府指导价，营利性医院执行市场调节价，不得超过国家规定的最高零售价，特需医疗服务等自主定价需向卫生主管部门和物价部门报备。医保定点医院执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施范围等三个目录规定。 3、严禁超标准收费、重复收费、分解收费等。 4、在医院显著位置设立医药价格投诉箱，公布院内和物价、医保部门的投诉电话，自觉接受社会监督。 职责分工：财务科、医保科、办公室、临床相关科室 工作要求：备案相关资料归档 （四）财务管理 （二十二）医保管理（5分） 评价标准： 1、在医院醒目位置公布医保补偿政策、就诊及报销流程、基本用药目录及诊疗项目价格等。 2、开展即时结算、结报（直补）工作。 3、严禁过度治疗、违背患者知情权使用不予报销药品、诊疗项目和医疗服务设施等。 4、严禁挂床、冒名顶替、以药易药、以药易物等。 5、制定医保管理规章制度和管理措施，落实定期考评和审核控制。 职责分工：医保办、医务科、企划部、临床相关科室 工作要求：相关制度的执行和落实要有记录并形成阶段性的小结。 备注 规范化服务活动安排步骤 第一阶段： 工作部署（2012年12月20日前上报实施方案） 第二阶段： 自查整改（2012年12月-2013年8月） 第三阶段： 考核验收（2013年9月-10月） 第四阶段： 评价总结（2013年11月） 备注 工作要求 ?全员动员，学习标准 ?制定制度，完善措施 ?突出重点，务求实效 ?推进管理，提升内涵 ?责任到人，落到实处 2013年1月10日 Company Logo 江西省民营医院“规范化服务”活动考核评价标准解读 2013年5月23日 评价指标 定性指标（7条） 1 定量指标（22条） 2 一、定性指标 出现下列情况之一，年度内考核直接认定为不合格。 1 十二个月内因发布违法违规医疗广告被卫生行政部门查处三次以上。 一、定性指标 4 出具虚假医学检查报告。 2 进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。 3 采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人 一、定性指标 7 其他严重违法违规行为。 5 以义诊的名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱财、损害人民群众利益。 6 违反医疗保险政策及协议规定，非法套取或骗取医疗保险基金。 二、定量指标 （一） 基础管理 （30分） 项目 100分 （四） 财务管理 （15分） （二） 医疗、医保管理 （45分） （三） 保障管理 （10分） （一）基础管理 （一） 科室设置（2分） （二） 依法执业（15分） （三） 岗位制度（6分） （五） 队伍建设（3分） （四） 信息化建设（4分） 基础管理 30分 （一）基础管理 2分 1 科 室 设 置 评价标准： 医院合理设置内设机构，满足管理工作需要。 职责分工：办公室 工作要求：符合专科医院的标准 （一）基础管理 15分 2 依法执业 评价标准： 1、严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，许可的诊疗科目80%以上处于开业状态，及时申请医疗机构校验。 2、医院及科室命名规范，专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超越范围执业。 3、严格依法登记、年检和变更，按照章程规定的宗旨和业务范围开展活动。 职责分工：办公室、医务科 工作要求： ?全院各类专业技术人员资格证、执业证、合格证、职称证、毕业证、进修证明统一复印归档。 ?机构的执业证书及副本、各种专项技术资质证书复印件归档。 （一）基础管理 6分 3 岗位制度 评价标准： 1、结合本院实际，制定实施各项规章制度和人员岗位职责。 2、职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 职责分工：办公室、医务科及相关科室 工作要求：各项制度汇编成册 主要内容：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度。 （一）基础管理 4分 4 信息化建设 评价标准： 医院信息化建设满足医院管理、临床和医保管理的基本需求，可提供医疗效率与效益的统计分析与查询。 职责分工：财务科 （一）基础管理 3分 5 队伍建设 评价标准： 各科室卫生技术人员配置符合《医疗机构基本标准（试行）》和医疗保险工作要求。 职责分工：办公室 （二）医疗、医保管理 考核重点 （二）医疗、医保管理 评价标准： 根据患者病情，选择针对性和特异