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异 位 妊 娠 邵阳医专影像教研室 李志刚 异位妊娠： 受精卵在子宫体腔以外着床 称为异位妊娠. 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。 妊娠分三期： 早期（妊娠起至12周末） 中期（13至27周末） 晚期（28周及以后） 异位妊娠分型： A 子宫外异位妊娠（宫外孕） 输卵管妊娠（95％） 输卵管间质部妊娠 卵巢妊娠 残角子宫妊娠（双子宫一角妊娠） 腹腔妊娠 B 子宫内异位妊娠： 子宫角妊娠 子宫峡部妊娠 子宫颈妊娠 输卵管壶腹部妊娠. 输卵管间质部妊娠声像 输卵管妊娠声像图伞部. 子宫角部妊娠. （二）?? 病理：输卵管妊娠最常见95% A．分四段： 1）壶腹部： a. 最常见，占55~60%； b. 以流产多见，一般发生在妊娠第8~12周。 2）峡部： a. 占20~25%； b. 因官腔狭小，多发生破裂，而且时间较早，多在6周发现体征。 3）伞端：占 17%； 4）间质部： a 很少见，占 2~4%； b 后果严重，结局几乎都是破裂； c 因周围肌层较厚，故破裂较迟，约在妊娠4个月发生； d 因间质部血偿丰富，古破裂后出血甚多，往往在较短时间内发生致命性腹腔出血。 3．输卵管妊娠的不同转归?（分型） a）流产型； b）破裂型； c）继发腹腔妊娠 ； d）陈旧性宫外孕； e）无症状流产型； 超声检查： 检查方法及注意事项： 体位：仰卧位（经腹） 阴超 膀胱适度充盈 速尿 可置导管，注入300～500ml 温热生理盐水 切面：纵切及横切检查（防漏诊） 声像图表现 1.子宫增大 （宫腔空虚：内膜增厚；假孕囊，宫腔积血；） 子宫轻度增大，大于正常妊娠同等月份大小，子宫体腔内无妊娠囊回声，子宫粘膜增厚，回声增强，纵断面上内膜厚度多在10mm以上。部分患者宫腔内可见梭形无回声区结构，称“假孕囊”，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，呈单环状，其形态可与宫腔形态一致。 2.子宫旁或附件区肿块 此为异位妊娠的重要征象。 未破：“甜圈圈”样 已破：混合性包块 分型 胚胎型 包块型 宫外孕流产型 陈旧性宫外孕 3.腹腔盆腔积液 少量出血: 于子宫直肠陷窝、两侧髂窝显示无回声区。 急性大出血时: 腹腔、盆腔内均可见游离无回声区。子宫和肠管等结构飘浮在其中。 （二）鉴别诊断 1.与黄体破裂鉴别 2.与宫内假妊娠囊鉴别 3.与盆腔其它肿块和积液鉴别 患者无闭经史，无早孕反应，尿HCG为阴性。应密切结合病史、体征和其它检查做出诊断。 病列:阳雨欣(25) 患者 停经30余天,右下腹疼痛. 自测HCG(+) 盆腔内扫查探及二个子宫声像,纵切面扫查: 子宫前位,大小约47×47×36mm,下方一大小约54×58×42mm,横切面扫查呈蝶形状,可见二个宫内膜,居中,厚约8mm,内部未见明显孕囊声像,宫颈厚约28mm,子宫直肠陷窝可探及液暗约30mm,于宫右侧子上方探及一大小约37×36mm的混合性包块,边尚清,形态尚规则,内回声欠均质. 宫左侧探及深约12mm的长条形液暗. 腹腔内见探及液暗深约28mm, 双子宫声像 超声提示： 宫内未见明显孕囊声像 宫右侧混合性包块,考虑:宫外孕?(陈旧性) 请结合临床 宫左侧长条形液暗考虑:输卵管积水? 盆腔积液 　　　 黄体破裂多发生在月经周期的后期，无闭经史，尿HCG阴性、超声仅见腹腔内有游离液体，子宫大小正常，宫腔大小正常，宫