2016.12.16失眠的评估与治疗.pptxVIP

失眠的评估与治疗胡新平2016.12.16 2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南 目 录 失眠的概述 01 慢性失眠的评估 02 慢性失眠的治疗 03 睡眠：生理需要 人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year) 睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理） 失 眠 现代社会的常见问题 45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》 中国睡眠研究会组织编写《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》 失眠的分类 根据病程分为 急性失眠（病程小于1月） 亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月） 慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月） 《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》的慢性失眠是指（病程等于或大于或等于3个月） 失眠：全球性公共卫生问题 Soldatos CR,et al. Sleep Med. 2005 Jan;6(1):5-13 2006年中国6城市睡眠情况调查：普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题 中国失眠现状 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 天津 44% 杭州 62% 目 录 内容 失眠的概述 01 慢性失眠的评估 02 慢性失眠的治疗 03 临床评估和诊断 临床评估： 病史采集 量表测评 客观评估 病史采集 主诉与系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病 01 是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍 02 药物或物质应用史 03 过去2-4周内总体睡眠状况 04 进行睡眠质量评估 05 对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病 06 表1 失眠的常见危险因素 （Cunnington D, Junge M. 2016） 失眠的病因：精神障碍居首 精神障碍 原发性失眠 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 躯体疾病 药物或酒精 N=216 *Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360. 睡眠日记 表2 采集睡眠病史时需要询问的问题 （Cunnington D, Junge M. 2016） Epworth思睡量表，ESS 失眠严重程度指数，ISI 生活质量问卷（SF-36） 睡眠信念和态度问卷 状态特质焦虑问卷 量表测评 Beck抑郁量表 疲劳严重程度量表 客观评估 多导睡眠图(polysomnogram，PSG) 01 多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT） 02 体动记录仪（actigraphy） 03 主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常规检查 04 目 录 失眠的概述 01 慢性失眠的评估 02 慢性失眠的治疗 03 失眠的治疗目标 失眠的干预措施 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） 传统中医学治疗失眠 强调睡眠健康教育的重要性 心理行为治疗 治疗方式 治疗说明 认知治疗 纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解 放松训练 上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒 方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练 睡眠限制 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性 刺激控制 仅将床/卧室联系为睡觉的地方 Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41 睡眠卫生教育 药物治疗 苯二氮卓类药物(BZDs) 非苯二氮卓类药物（N-BZDs) “Z药”的药代动力学（PK）特点 扎来普隆 唑吡坦 IR 唑吡坦 CR 佐匹克隆 右佐匹克隆 Tmax（h） ～1 0.5-3 1.5 1.5-2 ～1 t1/2（h） ～1 ～2.5 ～3 5-6 ～6 常用催眠药物的不良反应 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540 褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素受体激动剂 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍 作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗 失眠的治疗--抗抑郁药 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540. 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药物 阿米替林不作为失眠的