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肾功能检查法 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 肾小球滤过率（GFR，glomerular filtration rate） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（plasma clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr，creatinine clearance ) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min 影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐?. 临床意义 较早地反映肾小球功能受损 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr） 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4～176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53～106 umol/L（男性） 44～97 umol/L （女性） 根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因 素的影响。 临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 Scr的倒数预测肾功能进展 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr?200?mol/L;BUN/Cr?10:1(mg/dl) 肾性: Scr200?mol/L;BUN/Cr10:1 血尿素氮（BUN, Blood urea nitrogen ） 原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球 滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2～7.1 mmol/L(9mg/dl～20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估 （GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响： 饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性 因素如血容量不足、心功能衰竭等 肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80~51 177 正常 肾功