20160353不同时间开始肠道准备在肠道良性肿瘤切除术中的效果研究.doc

不同时间开始肠道准备在内镜下结肠腺瘤切除术中的效果研究 刘阳1 潘丽英2 奚卫珍3 韩真3 洪宗元1 （1.皖南医学院2.皖南医学院弋矶山医院关节外科 3.皖南医学院消化内科 安徽芜湖 241000，中国） 【摘要】 目的 比较不同时间给予复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽）进行内镜下结肠腺瘤切除术前肠道准备的效果。方法 将2015年5 月-2016年1月我院消化内科诊断为结肠腺瘤的156例住院患者随机分为实验组和对照组。实验组76例，于术前6小时给予和爽一袋进行肠道准备；对照组80例，于手术前1d晚餐后1小时和术日检查前4小时分别服和爽半袋进行肠道准备。比较两组患者肠道清洁度得分、不良反应发生率、手术前一晚睡眠时间和用药满意度的情况。结果 实验组患者肠道清洁度得分6.197±1.307分，对照组患者肠道清洁度得分6.376±1.162分。两组患者肠道清洁度得分和不良反应发生率方面无明显统计学差异（P＞0.05），实验组患者的检查前一晚睡眠质量及用药满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 两种方法在结肠腺瘤切除术前肠道清洁度得分、不良反应发生率中具有相似的效果。在预定手术6小时前给予和爽进行肠道准备的方法可以改善患者检查前一晚的睡眠质量，提高患者满意度。 【关键词】 结肠腺瘤切除术；肠道准备；不同时间；复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）； 肠道准备是结肠腺瘤切除术前非常关键的一步，良好的肠道准备可以提高检查者视野的清晰度，充分暴露肿瘤的大小形态及部位，为顺利插镜、肿瘤切除、取活检等提供了良好的条件。并且良好的肠道准备可以减少创面与粪便接触的机会，从而降低术后发生局部感染性并发症的可能性。近年来，复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽）已经在临床广泛应用，其安全性已经得到国内外学者的认可，且已经成为孕妇及婴幼儿肠道准备的首选药物[1-3]。我科于2015年5月至2016年1月根据美国胃肠病学会2015年发表的肠道准备指南 [4]，采用了预定手术6小时前给药的方法，探究效果良好且更容易被患者接受的给药方式，对比分析传统给药时间与预定手术6小时前给药的肠道准备效果，现汇报如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 收集我院2015年5月-2016 年1月消化内科诊断为结肠腺瘤的住院患者156例，年龄16～[5]。嘱患者结肠内镜手术前1d早餐和中餐禁食芹菜、韭菜、红薯、苋菜、竹笋等高膳食纤维的食物，可进食稀饭、面条等软质少渣食物，可适当在食物中添加肉丁、鸡蛋等；晚餐吃不含固形食物的流食，如牛奶、奶粉、酸奶等。 1.3.2实验组服药法：预定手术6小时前给予和爽一袋，充分溶于2L温开水中，分次口服，至大便呈清水样。 1.3.3对照组服药法：术前一天晚餐后1小时及术前4小时分别给予和爽半袋，充分溶于1L温开水中，分次口服，至大便呈清水样。 1.4观察指标 1.4.1检查前一晚睡眠时间 由护士询问并记录。本研究根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读中专家对失眠的定义[6]，以6小时作为时间界点，将睡眠时间≤6h和＞6h的患者进行统计分析。 1.4.2用药满意度情况 用药满意度主要包括两个方面：①对检查前一晚的睡眠时间及睡眠质量是否满意；②对于给药方式是否满意（从不良反应方面评价）；用满意、比较满意和不满意表示。 1.4.3肠道清洁度比较 由手术医师单盲法根据波士顿肠道准备评分量表（The Boston Bowel Preparation Scale ，BBPS)对肠道清洁度进行评价并记录[7]。BBPS分别对右半结肠 (包括回盲部和升结肠)、 横结肠(包括肝曲和脾曲)及左半结肠(包括降结肠、乙状结肠和直肠)3个肠段进行评分，相加得到总分。每段肠道的清洁度分4级，分别用0-3分表示。最高分9分，最低分0分。3分：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利及观察良好；2分：肠道准备比较满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；1分：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，妨碍检查；0分：被迫终止手术，肠腔被粪便和粪水覆盖，无法继续手术。 1.4.4不良反应发生情况 服用和爽时可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应，由护士询问并记录。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，以均数±标准差（(x±s）表示，计数资料采用 ?2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者在手术前一晚睡眠时间 (?2=23.126 P =0.000)和用药满意度(?2=15.053 P =0.000)上有显著差异（见表1、2）。二者在BBPS得分（?2=2.256 P =0.954）和不良反应发生率（?2=3.124 P =0.555）上差异无统计学意义（见表