三维适形放疗流程.docVIP

三维适形放射治疗(过程)流程 体位选择与固定 病人影像信息的采集— CT、MRI、PET 目的： 1.获取病人信息2.确定摆位标记 3.确定参考标记 获取病人信息 扫描范围：考虑到采用非共面照射，CT扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长4~5cm，脑部扫描时应包括整个头颅。 扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm,体部肿瘤采用层厚5mm。 增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。 方法：把没有增强的CT和已强化的CT融合在一起。画病灶以增强CT为值，做治疗以未增强CT为准。 确定摆位标记 找3-5个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。 确定参考标记 固定参考系：固定头架上或埋在床里的N形线（拓能公司）如图所示: 相对参考系：至少三个以上的点，用针或铅丝等做皮肤标记，作为参考标记点。位置选择遵从下列原则： 不因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，在模拟机上、CT机上能显像； 对皮下脂肪层较薄的部位,体位固定器与身体形成的刚性较好,皮肤标记可设在体位固定面罩上（如头颈部肿瘤）； 对皮下脂肪层较厚的部位,设立皮肤标记使其位移最小 ( 如腹部肿瘤 )； 标记点离靶中心位置越近越好,内标记比体表标记引起的误差小； 注意的问题： 校准激光灯的重合准确性 皮肤上贴的标记物和所画的线要重合 在加速器治疗摆位时，两侧参考标记 都要核对 射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画 射野等中心：自动设置或手动设置 根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心 靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在TPS上勾画 GTV的确定：CT、MRI、PET CTV—PTV：GTV+Margin（治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差） 注意的问题：当PTV与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小PTV或危险器官的体积 危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin 照射野的设计 首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制 其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、组织补偿等 一般头颈部肿瘤选择6MV X线，体部肿瘤选择15MV X线 布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好 适形射野边界的确定：在BEV窗口，射野边界与PTV边缘之间的宽度（block aperture margin)恰当选择。 射线能量越大所需aperture margin越小，头颈部肿瘤采用MLC所需aperture margin取3-5mm，体部肿瘤采用MLC所需aperture margin取5-10mm。一般头颈方向较前后左右要大些； 三维剂量计算—数学模型的选择 三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算结果与实际剂量分布越相符； 剂量分布显示 常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显示；三维等剂量面分布显示；DVH；剂量统计表等； 射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布 剂量归一：1处方归一点：等中心/肿瘤中心2剂量显示归一点 计划的评价与优化 评价三维计划的手段有： 二维横切面、冠状面、矢状切面剂量分布图 三维剂量分布 DVH 剂量统计表 优化手段有： 修改射束方向 修改射野形状 修改射野权重 修改射野性质和能量 修改射野修饰(wedges，compensators) 治疗计划文件输出 治疗计划文件(计划报告)的内容应包括: 患者信息包括患者姓名、年龄、诊断、 住院号、定位号等。 治疗体位说明 包括治疗体位、体位固定方法、摆位说明等。 射野参数包括射野等中心参数、射野权重、机架角、光栏角、 光栏大小、射线性质及能量、床角等。 射野修饰物block或block aperture 、MLC、wedge的方向和楔形角等。 剂量计算模型。 组织不均匀性校正——CT值表。 射野BEV数字重建X光片。 剂量分布图、剂量—体积直方图、剂量统计表。 计划所用软件及射野资料（beam data）说明。 计划完成时间、计划参与者。 验证模拟（verification simulation） 计算深度（depth of calculation)验证：计算深度即射野中心轴在体表的入射点到射野中心的距离，等于（SAD-SSD）。在体表可见投影的射野如AP野，在摆位完毕后读出SSD即可验证该野的计算深度是否与虚拟模拟的计算深度相符。射野上下界是否和CT模拟的一样，大致位置是否符合。 治疗计划各项参数的可行性验证：虚拟模拟所设计的各项治疗参数是否可