上海科普大讲坛申请书.docVIP

附件2： 表1—上海科普大讲坛申请表 项目类别(请打√） （ ） “主题系列”　 （ ）“普及系列”　 讲坛题目 （一讲一表） 主要内容 （可附页说明） 申请单位 （盖章） 其他协(承)办单位 演讲者姓名1 演讲者单位 演讲者姓名2 演讲者单位 演讲者姓名3 演讲者单位 讲坛时间 年 月 日，演讲时段（ 时至 时） 讲坛地点（另请填写会场情况报表） 听讲对象 讲坛规模 是否免费开放 预约电话 分管负责人 姓名、职务 联系电话 /手机 联系人 姓名、职务 联系电话 /手机 通信地址 邮编 演讲内容的专业学科分类 □自然科学（数学、信息科学与系统科学、力学、物理学、化学、天文学、地球科学、生物学） □农业科学（农学、林学、畜牧和兽医科学、水产学） □工程与技术科学（工程与技术科学基础学科、测绘科学技术、材料科学、矿山工程技术、冶金工程技术、机械工程、动力与电气工程、能源科学技术、核科学技术、电子和通信与自动控制技术、计算机科学技术、化学工程、纺织科学技术、食品科学技术、土木建筑工程、水利工程、交通运输工程、航空、航天科学技术、环境科学技术、安全科学技术、管理学） □人文与社会科学（马克思主义、哲学、宗教学、语言学、文学、艺术学、历史学、考古学、经济学、政治学、法学、军事学、社会学、民族学、新闻学与传播学、图书馆和情报与文献学、教育学、体育科学、统计学）□医药科学（基础医学、临床医学、预防医学与卫生学、军事医学与特种医学、药学、中医学与中药学） □ 项目活动经费 (可附页说明) 经费预算 经费来源（含申请上海科普大讲坛经费、自筹经费、赞助单位和赞助经费） 备注 申请单位 意见 申请单位同意本项目加入上海科普大讲坛，无偿提供申请项目内容，由上海科普大讲坛进行展示并收入汇编和进行公益性宣传。同时申请单位亦有公开发表自己作品的权力。 负责人签章 年 月 日 专家 评审意见 专家组长签名 年 月 日 讲坛办公室 意见 盖章 年 月 日 填表日期： 对口受理单位：表2—演讲者信息表 姓名 性别 出生年月 照片 政治面貌 学历 职称 单位 全称 （盖章） 联系方式 单位地址、邮编 家庭地址、邮编 承办单位联系人 手机 演讲者近两年所获荣誉（市级以上） 演讲者个人简历 填表日期： 　　　　对口受理单位：  1