临床用血评估及疗效评价 - 威海市中心血站.ppt

红细胞输注指证 术中和术后应做的红细胞输注评估： 监测失血量、监测Hb、HCT，监测生命器官的氧合和灌注是否 不足 以决定输红细胞的需求和输血量 一般来说，患者在输红细胞或手术前应该做下列评估： 输血前Hb、HCT、凝血功能检查、器官缺血（心肺疾病）、其 他检查 以预测输血的需求和输血量 循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果的重要指标 输入红细胞单位数= 体重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）-输血前Hb值（ g/L ]/50 输血后Hb预期值= 供者Hb（g/L）× 输血量（L） 患者体重（kg）×0.085（L/kg） ×90% 红细胞输注效果评价 输血次数 3次、既往输血量 10U,妊娠次数 2次， 输血有效率明显下降（多数由免疫因素引起） 红细胞输注效果：患者的疾病、是否有输血反应、输血次数、 既往输血量、妊娠次数有着密切关系 红细胞输注疗效评价 红细胞输注效果评价 红细胞输注无效: 输注红细胞后，患者Hb升高不理想， 个别者甚至无变化或降低 解决办法：分析红细胞输注无效的环节和原因 Hb 5ｇ/L 1U红细胞悬液(200ml全血制备)，粗略估计提高血红蛋白 约： 红细胞输注无效: 输入患者体内红细胞的去向 1.正常代谢 2.溶血（抗体、药物） 3.继续丢失 4.重新分布 5.机械破坏 6.血液稀释 涉及红细胞无效输血的环节 a.血站环节：红细胞的质和量 b.临床环节：用药破坏、发热、丢失、重新分布 、血液稀释 c.血库环节：免疫学破坏（ABO亚型问题A2-A1） 红细胞输注无效: 红细胞无效输血的原因及措施： 1.红细胞质和量的问题 红细胞输注无效: 红细胞悬液保存天数35天 国外输血同行也证实: (1)Journal of SurgicalResearch.2006,135(2):226-232. (2)Transfusion. 2008 Sep;48(9):1943-53 (3)J Leukoc Biol. 2011 Feb;89(2):205-19 我们的前期研究发现： 血液在储存过程中：红细胞数量、携氧功能、 ubiquitin等生物活性物质都发生了很大的变化，并导致患者输血无效、输血后感染及并发症的产生！相关文章:夏荣 1.中华血液学杂志 2011;32(6); 2.中国实验血液学杂志 2010;18(1) 3. Transfusion and Apheresis Science 2012 (47) 305–311 不同保存期的血液制品（1-35天）： 数量（保存前=保存后）? 功能（保存前=保存后）? 生物活性物质（保存前=保存后）? 人为的认为红细胞从采集出来到库存35天的红细胞数量、功能“相等”？ 临床环节：用药破坏 药物性溶血性贫血（DHA）：是指某些药物使红细胞稳定性 破坏而发生溶血。 DHA发生机制包括： 1.药源性免疫性溶血性： 2.非免疫性溶血 3.机制未明 红细胞输注无效: 临床环节：用药破坏 1.药源性免疫性溶血： 导致红细胞破坏增加，是红细胞寿命从120 几天 a.自身抗体型，如卡比多巴，改变红细胞膜上Rh抗原的蛋白结构 b.半抗原型，药物吸附型，青霉素为代表（β-内酰胺环） c.免疫复合物型，如：奎尼丁 d.非免疫蛋白吸附型：以头孢类药物，可与红细胞膜牢固结合，使膜的抗原决定簇发生改变 红细胞输注无效: 临床环节：用药破坏 2.药物氧化性溶血性贫血： 药物作用于有遗传性红细胞酶缺陷和血红蛋白病患者所致 （G-6-PD禁用氧化作用强的药物，如：磺胺类、） 临床上，凡原因未明的获得性溶血性贫血，均应考虑药物性 溶血的可能。 一旦发生药物引起的免疫性溶血，停药是关键的治疗措施。 严重DHA需要作血浆置换。 红细胞输注无效: 是指针对血小板数量或功能异常的患者进行的血小板输注，以达到止血或预防出血的目的。 对象：血小板数量或功能异常 目的：止血或预防出血 血小板输血（platelete transfusion） 内科： 血小板计数50×109/L 一般不需输注； 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注； 血小板计数5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 　 外科： 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109