蔗糖铁治疗缺铁性贫血.ppt

铁缺乏的发生发展有序地经历储存铁减少期（IDS）、红细胞生成缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）三个阶段,在前两期机体虽然已经缺铁,但Hb水平仍在正常范围之内,其症状隐蔽,不易被发现和重视,常被称为隐性缺铁期或亚临床缺铁期。 血清铁蛋白（SF）检测是目前可发现早期铁缺乏的唯一简易手 段,在机体尚未出现功能性缺铁和贫血时,其水平已开始下降,是一个灵敏度和特异度都相对较高的铁生化指标。近三十年间,国内外很多学者研究SF判断铁缺乏 的阈值问题,推荐的判断临界值各不相同,我国也缺乏SF判断铁缺乏的统一标准 ＳＦ是一种急性反应蛋白，在 炎性反应时存在伪高现象，妊娠期特别是孕早期、孕 晚期炎性因子生理性增加，可导致ＳＦ增加，这可能 高估孕妇体内铁储备，例如ＳＦ＜３０．０μｇ／／Ｌ时孕妇 铁储存耗竭的可能性达９０％，对ＳＦ指标存在疑义时 可同时检查Ｃ反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）以 资鉴别 * 急慢性炎症： * 文献18 * 文献18 * 1.不能耐受口服铁剂或口服铁剂疗效不佳； 2. 大量失血远超过自身造血速度的情况； 3.Hb<90g/L的中重度贫血； 4.妊娠14周后的中重度贫血； 5. 功能性铁缺乏 * 蔗糖铁治疗缺铁性贫血 沈阳三生制药有限责任公司 许定雄 缺铁与缺铁性贫血的介绍 缺铁的治疗要点 主要内容 是最为常见的贫血类型。当铁稳态被打破，发生铁摄入不 足，吸收障碍或丢失过多时即可能出现IDA。 定义： （1）体内贮存铁耗竭，不能满足正常红细胞生成需要而引起的一种小细胞低色素性贫血1、2 （2）男性<130g/L，女性<120g/L， 孕期妇女<110g/L （3）特点是血清铁 ↓ ，转铁蛋白饱和度 ↓ ，血清铁蛋白 ↓ 1.WHO.Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Geneva: World Health Organization; 2008 2.张之南等.血液病学.人民卫生出版社.2011: 284-285 缺铁性贫血（IDA） 在ID和IDE阶段，尚无贫血（Hb正常），机体就已缺铁（SF下降），缺铁危害已发生。 无炎症的情况下，SF是判断机体是否缺铁的确切依据。 Eg. 妊娠期特别是孕早期、孕晚期炎性因子生理性增加，SF伪高，SF<30ug/L时孕妇 储存铁耗竭（ID）的可能性已高达９０％。 CRP可用于帮助排除炎症。 请勿忽视Hb正常情况下的缺铁 IDA 发 展 三 阶 段 主要内容 缺铁与缺铁性贫血的介绍 缺铁性贫血的治疗要点 （一）对因治疗 IDA 治疗 （二）对症治疗 对症治疗目标： 第一步：恢复血红蛋白值 第二步：恢复铁储备 妇产科问题（略） 消化道出血 溶血 血红蛋白尿 肿瘤早期 钩虫感染 幽门螺旋杆菌筛查 寻找线索 （1）无炎症疾病的情况下，血清铁蛋白SF<30ng/ml； （2）有急慢性炎症，肿瘤，肝病的情况下，SF受炎症因子影响上调，不能真实反映铁储备状态。缺铁的判断还需借助转铁蛋白饱和度*和C-反应蛋白等指标。如果SF<100ng/ml且TSAT<20%，可考虑铁的补充。 （3）男性<130g/L，女性<120g/L， 孕期妇女<110g/L。经验性用药，缺铁性贫血占贫血原因的50%以上。（铁是合成血红蛋白的原料） 何时开始补铁治疗？ 补铁指征？ 铁剂选择 口服铁剂： 1. 适用于部分绝对 性铁缺乏患者。 Lancent 2016 Vol 387 907-16 静脉铁剂： 1.不能耐受口服铁剂或口服铁剂疗效不佳； 2. 失血丢失铁的速度远超过自身吸收的 情况； 3. 因计划手术急需纠正的中重度贫血 （ Hb<90g/L）； 4. 妊娠14周后的中重度贫血； 5. 功能性铁缺乏 Hematol Oncol Clin N Am 28 (2014) 729–745 口服补铁tips： 口服铁剂胃肠道不良反应通常与剂量相关，减小铁剂量或从小剂量开始逐渐增加剂量或改换成其他类型的口服制剂可能减少胃肠道不良反应。 通常推荐在两餐间服用铁剂。铁剂空腹服用吸收较理想，胃肠道不适反应增加；餐后服用铁剂能减少胃肠道不适反应，但铁吸收会减少，降低疗效。 随同服用Vc或富含Vc蔬果可增加铁吸收。 对胃肠道反应严重或口服铁剂疗效不佳的患者，可改换为静脉注射铁剂治疗。 静脉补铁Tips： 1. 充分了解既往病史和合并用药，可有效减少不良反应 Haematologica 2014；99（11）1671-6 滴注速度过快 既往对静脉铁剂过敏 有其他药