内科重点整理(江大京江10级修正版)【感谢隆哥制作】.docVIP

1、缺铁性贫血IDA：指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。（补铁治疗后外围网织红细胞最先升高） 2、肾病综合征NS：是由多种病因引起的以大量尿蛋白（3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。 3、复合性溃疡：指胃十二指肠同时发生的溃疡。十二指肠溃疡往往早于胃溃疡的出现，幽门梗阻率高。 4、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠（DU），因溃疡的形成和胃酸/胃蛋白酶的消化作用而得名，粘膜缺损超过粘膜肌层。 5、心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 6、急性肾衰：广义的肾衰是指各种原因引起的肾功能短期内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的综合征，狭义上指急性肾小管坏死。 7、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（肺炎链球菌最常见） 8、心力衰竭：各种心脏结构和功能疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 9、慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床（诊断标准）以咳嗽，咳痰为主要症状。每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病。 10、稳定性心绞痛：在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 肾病综合征治疗，P518 一、一般治疗（凡有低蛋白血症、严重水肿者需卧床休息，好转后才可活动；给予正常量的优质蛋白饮食；水肿时低盐饮食） 二、对症治疗 1、利尿消肿：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、潴钾利尿剂（螺内酯），袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿剂（右旋糖酐40），提高血浆胶体渗透压（血浆/白蛋白静脉输注）； 2、减少尿蛋白；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利、或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）氯沙坦。 三、主要治疗：抑制免疫和炎症反应 1、糖皮质激素（泼尼松，原则：起始足量、缓慢减药、长期维持）；2、细胞毒药物（环磷酰胺、盐酸氮芥，其他）；3、环孢素；4、麦考酚吗乙酯 高血压常用降压药分类，P258 利尿药（氢氯噻嗪、螺内酯氨苯蝶啶等）、β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等）、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、贝那普利等）、血管紧张素II受体阻滞剂ARB（氯沙坦等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等）。 糖尿病酮症酸中毒的治疗，P790 1、补液，治疗的关键环节：首选等渗补液，通常用生理盐水；2、胰岛素，当血糖下降到16.7mmol/L时开始使用；3、补钾，应及时补钾；4、补碱，一般不补碱。 肝硬化腹水的治疗，P454 1、限制水钠的摄入；钠摄入限制在60~90mmol/d（相当于食盐1.5~2g/d）有稀释性低钠血症（小于125mmol/L）摄入水量控制在500~100ml/d。 2、利尿药：呋塞米+螺内酯； 3、提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆； 4、难治性腹水的治疗：大量抽腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉高内分流术（能有效降低门脉高压，但易发肝性脑病）、肝移植。 慢性肾小球肾炎的临床表现，P509 慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青少年男性为主，多起病缓慢、隐袭，其基本表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重，最终发展为慢性肾衰。 急性心肌梗死，P287/291/292 【临床症状】1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相同，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷有濒死感。2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。4.心率失常（75%~95%）。5.低血压和休克。6.心力衰竭（主要是急性左心衰竭）。 【并发症】1、乳头肌功能失调或断裂（总发生率可达50%）； 2、心脏破裂； 3、栓塞； 4、心室壁瘤； 5、心肌梗塞后综合症。 【鉴别诊断】 心绞痛：服用硝酸甘油明显缓解； 主动脉夹层：血清心肌标志物不升高； 急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克，心电图示1导联S波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置； 急腹症：询问病史，作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白； 急性心包炎：早期有心包摩擦音，出现积液后消失，全身症状一般没有MI严重，心电图除了aVR外，其余导联均ST段弓背抬高，T波倒置，无异常Q波。 支气管扩张症治疗，P42 ①