精神病学8.三叉神经痛.pptVIP

广东药学院附属第一医院神经内科 苏 全 喜; 三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛; 特发性病因不明 可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘、髓鞘增厚、轴索变性而产生异位冲动或伪突触传递所致；也有手术证实存在后颅窝异常血管团或血管异常走行压迫三叉神经根或延髓外侧; 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚 轴索变细消失;1. 中老年多见, 40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1;2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux);3. 病程呈周期性 发作期--数日\周\月 缓解期--数日~数年;根据 疼痛的部位\性质\扳机点 神经系统无阳性体征可确诊 ;见于 多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性转移性颅底肿瘤;牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷\热食加剧 X线检查可鉴别 ; 患侧扁桃体咽部涂地卡因可暂时阻止发作 ; 特发性三叉神经痛的首选药物治疗; 有效率??70%, 孕妇忌用 副作用--头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳 数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓, 须停药 偶有共济失调\复视\再障\肝功能障碍, 立即停药;②苯妥英钠(phenytoin). 0.1g, 3次/d, p.o 可增量至0.6g/d;③氯硝西泮(clonazepam). 6~8mg/d, p.o 完全控制(40%~50%), 明显缓解(25%); 1 000~3 000?g, i.m, 2~3次/w, 一疗程4~8周; 药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节;并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹; 近年推荐微血管减压术 解除神经受压, 近期疗效80%↑ 并发症-- 听力减退丧失 面部感觉减退 滑车\外展\面神经麻痹;Thanks！