纵隔肿瘤的放射治疗2.pptVIP

化疗是精原细胞瘤的主要治疗手段 放疗后复发的再治疗 Lemarie等：12/13达CR，两例复发 Hainsworth等：14例放化疗，85%CR，83%无病生存 远处转移时以化疗为主 85% to 90%为硬节样残存，极少可见肿瘤残存 化疗后大于3 cm ，约25%有残存，可给予观察 小于3cm，观察 　纵隔精原细胞瘤的治疗 　　　纵隔非精原细胞瘤的治疗 化疗为主，以铂类为方案。总消退率为50-70% 158例的总结，CR54%，长期无病生存率为42% Marker持续增高，给予再化疗 　　Marker不增高，有肿块者手术行完全切除，可改善疗效，或加2周期化疗； 无肿块者观察。 CR50-70%，无病率达50%。 复发的再治疗：困难，标准化疗可能无效 纵隔神经源性肿瘤 占纵隔肿瘤的19-39%，后纵隔为75%，原发于周围神经 成年人，多数为良性无症状，儿童多数为恶性 可发生于脊髓的神经根 症状依赖肿瘤位置和是否压迫或浸润周围器官。有症状者，提示为恶性 神经母细胞瘤 儿童，多为恶性，2岁以内。有症状和易转移。 预后与年龄、分期、肿瘤位置和组织学分级有关。 小于1岁、位于原位和分化好者预后好。 神经母细胞瘤的分期 分期 I期 肿瘤在原位 II期 扩散到原位以外或肿瘤在原位，但有同侧LNM III期 肿瘤扩散到对侧 IV期 出现区域LNM以外的转移 治疗原则 1、 I期手术 2、II期术后加放疗 3、III、IV手术加放化疗。 谢谢 大家的光临 　　　　　　　　　 　　　　　　　　 谢谢 大家 73例胸腺癌疗效及预后分析 例数 % Masaoka分期? II 1 1.4 III 35 48.0 IVa 3 4.1 IVb 34 46.5 ? 1981年 Masaoka 分期法 I 包膜完整，在包膜内生长，镜下包膜无侵犯 II 肉眼见肿瘤侵犯周围脂肪及纵隔或镜下肿瘤侵犯包膜 III 肉眼见肿瘤侵犯周围器官如：心包、大血管及肺 IVa 胸膜及心包有播散 IVb 淋巴或血行转移 分期 治 疗 (2) 手术治疗 完整切除 6/27 不完整切除 21/27 放射治疗位剂量60GY 局部野：瘤床或原发灶外放1.5~2cm 扩大野：全纵隔＋全心包±双锁上 化学治疗 中位化疗4.1周期 , 73.3%含有铂类 以CAP为主 结果(1) 全组5年生存率31.4％，10年生存率19.3％ 中位生存时间25.4个月 30 60 90 120 150 180 210 0 20 40 60 80 100 结果(2) 例数 生存率％ P 分期 III期 35 44.6 0.0021 IV期? 37 16.7 手术性质 完整切除 6 83.3 不完整切除 21 51.7 0.0031 未手术 46 14.1 ?包括IVa3例，IVb34例 手术：尽量完整切除 放疗：全纵隔全心包照射 对局部控制有好处 并发症高于局部放疗 生存率低于局部放疗 化疗：没有明显改善生存，有待进一步研究 预后因素：Masaoka分期、是否手术治疗 讨 论： 胸腺癌探讨照射范围  ——分析35例III期病人 图1 35例胸腺癌的总生存情况 图2 不同手术性质的生存情况 结果(3) 放疗范围 例数 5年生存率 （％） P 局部野 32 37.33 0.3223 扩大野 27 28.96 局部扩大野 10 ? 14.58 ?有8例IV期 III期是否接受手术 放疗范围 例数 5年生存率（％） P 接受手术 20 65.3 0.0264 未接受手术 15 10.8 0 60 120 180 240 20 60 100 接受手术 未接受手术 III期有无化疗 是否化疗 例数 5年生存率（％） P 有化疗 13? 39.9 0.4861 无化疗 22? 47.5 ?100% 外侵, 92.3%侵犯重要血管 ?86.4% 外侵,72.7%侵犯重要血管 60 120 180 0 50 100 无化