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休克补液(Fluid Resuscitation)方案 第一个２４小时补液量＝TBSA%X体重(Kg)x1.5+5%GS2000ml　 第二个２４小时补液量＝1/2第一个24小时补液量+5%GS2000ml 胶体(血浆):晶体(平衡盐液) 一般病人=0.5:1 广泛深度烧伤病人=0.75:0.75 举例　 某患者： TBSA60% 体重50公斤 第一个24小时补液=60x50x1.5ml+2000ml =6500ml 胶体液＝60x50x0.5=1500ml 晶体液＝60x50x1.0=3000ml 水分＝2000ml 举例 第二个24小时补液量 ＝1/2第一个24小时补液量＋5%GS2000ml ＝4250ml 胶体液＝750ml 晶体液＝1500ml 水分＝2000ml 休克补液注意事项 电解质液，胶体，水分交替输入。 第一个２４小时总量一半头８小时输入 广泛深度烧伤者尤其电烧伤需补５％碳酸氢钠 观察生命体征 休克观察指标 成人尿量1ml/(kg.h),小儿1ml/kg/hr． 收缩压维持90mmHg，脉压在20mmHg以上． 脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下． 病人安静，无烦躁不安． 无明显口渴． 呼吸平稳． 肺动脉压、肺动脉契压、中心静脉压、心排量。 延迟复苏的治疗 第一24H补液量: 面积(%)x体重(kg)x2.6ml+2000Ml(水分) 第二24H补液量： 面积(%)x体重(kg)x1ml+2000Ml(水分) 五、烧伤全身感染 感染是烧伤救治中突出的问题 是烧伤主要死亡原因之一 皮肤屏障破坏，肠源性感染，肺部感染，静脉导管感染为主要原因 烧伤感染的诊断(Diagnosis of Burn infections) 性格改变 体温骤升骤降 心率加快常在１４０次／分以上 呼吸急促 白细胞骤升骤降 其他：Bun,Cr,血糖，血气分析的变化 烧伤感染的防治 及时积极地纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜的组织屏障． 抗生素的应用于选择：针对性，及时用，及时停，避免二重感染． 正确处理创面：早削痂早切痂植皮． 营养支持，水电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护． 六烧伤创面处理(burn wound care) 一度烧伤无须特殊处理 小面积浅二度烧伤:清创包扎 深度烧伤:1%磺胺嘧啶银霜剂,碘伏等包扎. 切痂植皮 削痂植皮 蚕食脱痂 药物脱痂 * 烧伤Burns 浙江大学医学院附属二院 烧伤科 王帆 热烧伤 烧伤(burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损害。 热烧伤(thermal injury)指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引起的组织损害。 狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。 发病率5~10 ‰ 其中10%需住院。 皮肤的生理功能 保护作用　１抵抗外界轻机械力 ２表面酸性不利细菌繁殖。３表皮内多种细胞参与主动免疫反应。　 参与体温调节　浅层血管舒缩和汗液蒸发 代谢作用：１调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。　２水和电解质储存库：含水占体重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止体液外渗参与物质代谢。 皮肤的正常结构 皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸＞屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚:背部。 表皮层：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。 真皮层：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺。 一、烧伤的临床过程及病理生理特点 （一）体液渗出期 伤后迅速发生，6~12小时内最快，持续24~36小时，严重烧伤达48小时以上。 小面积浅烧伤——水肿(edema) 大面积烧伤(成人15%、小儿5%)——休克 烧伤——释放多种血管活性物质——微循环变化和毛细血管通透性增加——体液丢失——休克 （二）急性感染期 休克后或休克期同时 原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功能受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。 （三）创面修复期 （四）康复期 二、临床表现和诊断 烧伤伤情判断 烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 烧伤深度的识别-三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 深二度烧伤