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三腔二囊管护理 消化内科 徐燕 三腔二囊管的结构图 三腔二囊管的置管方法 置管后的护理 并发症 三腔二囊管的应用及护理 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破例出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。 三腔二囊管的结构图 留置三腔二囊管操作方法 （一）备物 1、备插胃管的物品 2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、一次性负压器、滑轮牵引装置、敷贴、绷带、血压计、250-500g沙袋（或250-500ml液体瓶）一个 留置三腔二囊管操作方法 （二）检查气囊 1、向胃气囊注气 200ml,食道气囊 注气100ml。 2、把气囊置于冷开 水中，观察是否有 气体逸出。 3、证实气囊不漏气、 胃管腔通畅，对三 个腔分别作标记。 留置三腔二囊管操作方法 （三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，取得患者的配合。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位（下颌贴近胸骨）。 （五）量长度，做标记。 （六）抽尽气 囊中的残气， 用止血钳夹 紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （七）插管方法 1、充分润滑 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作。 3、检查是否在胃内后胃管腔连接负压吸引器。 （八）向气囊充气：首先向胃气囊充气150-200ml--止用血钳夹紧管口—向外牵引三腔管至有弹性阻力—再向食道气囊充气80-100ml—用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （九）测压：血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50-55mmHg，食道囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口---分离血压计----再向管口注入5ml气体---用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （十）压迫止血 牵引法： 用绷带一端 系在管口分 叉处，另一 端接床尾的 滑轮装置， 悬挂250g- 500g的重物。 置管后的护理 1、置管期间每十二小时放气一次，每次休息10~30分钟 2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊 3、放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送入5cm→固定好三腔胃管 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 置管后的护理 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml→胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。 注意事项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦躁或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道；立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 5、置管期间床边备50ml注射器一个，以备应急放气用。 注意事项 6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡或缺血坏死。继续出血者可适当延长。 7、置管期间予以禁食，做好口、鼻腔的清洁。鼻腔滴石蜡油润滑，每天3-5次。 并发症 黏膜损伤 窒息、心脏骤停 误吸