3月上消化道出血病人护理.ppt

上消化道大出血病人的护理 一、概述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、相关检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理问题 八、护理措施 九、健康指导 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术的空肠等病变引起出血。而上消化道大两出血是指在数小时内失血量超过1000ｍｌ或循环容量20%,主要表现为呕血和黑便。 引起上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌。 1.上胃肠道疾病： (1)食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡，各种物理性化学性的食管损伤。 (2)胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、慢性胃炎、胃癌、胃手术后的病变等。 (3)空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 (1)肝硬化：各种病因引起的肝硬化。 (2)门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫病、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 (2)胰腺疾病及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破入十二指肠。 4.全身性疾病 (1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血。 (2)尿毒症 (3)血管性疾病 (4)结缔组织病 (5)应激性溃疡 (6)急性感染 1.呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 2.失血性周围循环衰竭 上消化道出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度因出血量大小和出血速度快慢而异，出血量超过1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现。出血性休克早期出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时特别注意血压波动，并予以及时抢救。 3.发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5°C，可持续3～5天。发热机制可能是因循环血容量减少、急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。 氮质血症 上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24～48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L。3～4天恢复正常。 4.血象 上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血。出血早期血象检查无变化，经3～4小时后因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增多，出血停止后，逐渐降至正常，如出血不止则可持续升高。 1．实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血。 2．内镜检查 出血后24～48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血进行止血治疗。 3.X线钡剂检查 对明确病因亦有价值，目前主张宜在出血停止且病情基本稳定后进行。 4．其他 如选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不宜作内镜检查者。吞线试验可根据棉线有无沾染血迹及其部位来推测出血部位。 根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。 1．一般抢救措施 需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸血液进人气管引起窒息。 2．补充血容量 用生理盐水、右旋糖醉或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/l。肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 3．止血措施 （l）药物止血 l）去甲肾上腺素8mg加人1000ml水中分次口服，或经胃管滴注人胃，适用于胃、十二指肠出血。 2）西咪替丁400mg静脉滴注每6～8小时1次，也可用雷尼替丁或法莫替丁。 3）血管加压素10U加人5％葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，可降低门静脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。冠心病病人忌用。 4）生长抑素的人工合成制剂奥曲肤0.lmg加入5％葡萄糖液静脉推注，继而以25～50ug/h速度静脉滴注24小时，可减少腹腔内脏血流量，对上消化道出血有止血效果。 3.（2）三腔或四腔气囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血。四腔管比三腔管多了一条在食管上方开口的管腔，用以抽吸食管内