第三篇 内科学之心律失常.ppt

房室传导阻滞—病因 　　AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 Ⅰ度AVB丹妮 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞梅香凝 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞郑小康 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）张永林 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 起搏器治疗指征张运玮 起搏器治疗指征 SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期3 秒 伴有血流动力学异常表现的缓慢性心律失常、快速性心律失(ICD) CRTD治疗心衰 EF35% QRS120MS CLBBB 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器 起搏器由三部分组成： 脉冲发生器、导管、刺激电极 电极、导管和脉冲发生器组成一个完整的起搏系统，由脉冲起搏器发出的电脉冲通过导管传送至电极而刺激心脏收缩 起搏器编码 各字母代表的涵义是：A=心房，V= 心室， D＝ A＋ V，O= 没有，R= 频率调节。 起搏器编码 NBG代码表中前五位字母分别代表：l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争?I= 抑制。 T= 触发。4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。 ?I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。?T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 谢谢 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急快速处理 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征高磊 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别诊断田金阁 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--B 电复律 手术 RFCA ICD 射频消融术的适应症辛华伟 射频消融术的适应症 ①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率； ②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者； (3 )发作