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丙型肝炎的传播途径(附440例分析) 2010-12-14 陈玉丽　林经安　庄则豪　吴婷　刘豫瑞 　　丙型肝炎(丙肝)是危害人类健康的传染病，与慢性肝炎、肝硬化、肝癌关系密切，大量资料证实血液传染是主要传播途径，但仍有近半数患者感染途径尚不明确。关于非经血传播问题，目前尚有争议，为进一步探讨这问题，我们进行以下研究。 材料与方法 　　一、研究对象 　　1995年5月～1997年12月我院门诊及住院患者365例(其中接受过输血者45例、血透者27例，乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胃炎、溃疡病、胆囊炎、高血压病、糖尿病、肺癌等各类疾病293例)，献血员45例(本院20例、某县医院25例)，丙肝患者家庭成员30例(配偶10例，子12例女8例)，共440例(男342例，女98例)。年龄22～70岁，平均(40.9±6.23)岁。 　　二、标本收集 　　所有受检者均采静脉血2ml，丙肝患者采集血清同时采集唾液、尿液、精液等标本，用消毒容具收集清晨餐前唾液2ml，清晨第一次中段尿液2ml，精液1～2ml，收集后即置-70℃冰箱保存备检。血液、各种体液中HCV RNA均采用巢氏PCR方法检测。 　　三、检测方法 　　采用逆转录-巢式-聚合酶链反应(RT-nested-PCR)技术检测，试剂盒由华美生物工程提供，操作按照说明书进行。 结果 　　440例受检查者血清HCR VNA 阳性者35例(阳性率7.95%)确诊为丙肝25例(阳性率5.68%)。血清及体液中HCV RNA阳性分布情况见表1、2。 表1　血清HCV RNA阳性者分布情况 对 象 受检例数 阳性率(%) 占总阳性数(%) 各种疾病患者 293 4.77(14/293) 40(14/35) 受血者 45 17.77(8/45) 22.85(8/35) 血液透析者 27 29.62(8/27) 22.85(8/35) 献血员 45 11.11(5/45) 14.28(5/35) 丙肝患者家庭成员 30 　　0(0/30) 0(0/35) 表2　丙肝患者体液中HCV RNA检测结果 标本 例数 HCV RNA阳性例数 阳性率(%) 血清 25 25 100 唾液 24 0 0 尿液 24 1 4.1 精液 12 0 0 讨论 　　输血公认为丙肝主要传播方式，据资料报道，美国献血员抗-HCV阳性率为0.9%，日本为1.1%［1］，中国某市对献血员检测抗-HCV阳性率为7.9%［2］。 　　本组献血员HCV RNA检出率为11.11%(均为县医院职业献血员)，受血者HCV RNA阳性率17.77%，两者感染率均高，可能与基层医院未严把输血员筛选关职业输血员HCV感染率高有关。血液透析为传播丙肝的另一重要途径，各国报告的血液透析者抗-HCV阳性率为10.7±64%。本组血液透析者HCV RNA检出率为29.82%。 　　性接触及家庭生活接触看法不一，国外资料报道较多，美国报导性病者出现抗-HCV阳性率23%，日本报道从事特殊浴场服务女性工作人员抗-HCV检出率较普通人群为高。日本时田元代［1］对丙肝患者的134例配偶检测抗-HCV阳性率为9.7%，对照组(居民组)仅1.5%。Kiyosawa［1］检测107例慢性丙肝患者及298例其家庭成员血中抗-HCV，结果提示慢性丙肝患者中抗-HCV阳性率为79.34%；抗-HCV阳性者家庭成员HCV阳性率为8%，而抗-HCV阴性者家庭成员100例阴性。但Everhart等［3］检测丙肝患者62例家庭成员(与患者接触3～6年)其血清HCV RNA均为阴性。葛向华等［4］检测，50例慢性丙肝患者的121例家庭成员只有1例(子女)血清抗-HCV阳性。本组检测30例丙肝患者家庭成员血清HCV RNA也均为阴性，上述报道资料差异的原因值得一步探讨。 　　关于丙肝的体液传播，Liou等［5］从慢性丙肝患者唾液中检出HCV RNA阳性率为48%(15/31)，精液阳性率24%(4/17)。杨自成等［6］报道50例抗-HCV阳性的急慢性丙肝患者其唾液、尿液、精液中HCV RNA检出率为90%、50%、60%。黄元成等［7］对16例血清HCV RNA阳性丙肝患者检测其唾液、精液、阴道分泌物均有较高检出率，分别为31.25%、57.14%、22.2%。但葛向华等［8］报道16例抗-HCV阳性丙肝患者，其唾液、尿液均阴性。本组25例血清HCV RNA阳性丙肝患者，其唾液、尿液、精液仅1例尿液HCV RNA阳性，似乎表明性及体液传播危险性不大。丙肝患者体液未能检出HCV其原因是否与以下因素有关：(1)其体液中的HCV RNA在体内时即已被RNA酶降解，致不能检出。(2)丙肝患者血清中HCV滴度很低(约102-104