肺炎诊疗常规.doc

肺 炎 第一节 肺炎概述 【概述】 肺炎是指终末气道、肺实质和间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏反应及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。分类如下： （一）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 （二）病因分类1.细菌性肺炎：常见细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌。 2.非典型病原体所致肺炎嗜肺军团菌、支原体、衣原体等。 3.病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 4.真菌性肺炎。 5.其他病原体所致肺炎如：立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺囊虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。 6.理化因素所致的肺炎。肺炎链球菌、支原体、衣原体流感嗜血杆菌、作用机抑制细菌DNA旋转酶活性，成人常用量肌内或静脉滴注，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。最高剂量一日4g。疗程7～14日。不良反应与治疗的剂量、疗程有关。局部反应有静脉炎(1.86%)，此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应（2.77%），头痛或头晕（0.27%），腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应（3.45%）。实验室检查异常约19%，其中血液学检查异常占14%，包括嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少。肝肾功能异常者为5%和1.4%。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。常发生于免疫功能已经受损的病人，如糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤、再障等）、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。若未予恰当治疗，病死率较高。起病多急骤，高热寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈状。病情严重者可早期出现周围循环衰竭院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升、脓痰。血细胞计数增高（可高达50×109／L，中性粒细胞比例增加，核左移并有毒性颗粒肺部线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影变性，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约24周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒，X线表现片状阴影可伴有空洞及液平，即可作出初步诊断。苯唑西林（新青成人一次0.5g～2g ，一日2次静脉给药或肌肉注射。～万古霉素甲氧西林耐药株（MRSA）每日1-2g静脉滴注有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。革兰氏阴性杆菌肺炎(呼吸内科)指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。革兰氏阴性杆菌起病急骤，寒战、高热和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。1、针对致病菌并结合药敏试验选用有效。每次1.5~3g，加入5％葡萄糖溶液150--200ml静脉滴注，于1小时内滴完，每日2-3次。中、重度感染用量为4.5-6.0g／日，严重感染用量为9.0g／日或一日150mg／kg，分2-3次静滴。肾功能不全病人用量酌减. 铜绿假单胞菌首选半合成青霉素如哌拉西林一次3.375g，每4小时1次2g，每8-12小时1次1g～2g每12小时1次严重感染可增至1次4g，每12小时1次。 2、支疗法。 3对症治疗。4、治疗并发症。是指由军团杆菌夏末秋初好发，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2－10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。随着部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。血白细胞多超过10×109／L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗作