中医诊断学之问诊.pptVIP

意义:  病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。 环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。 1．主诉的概念 ????主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 2．主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 3．记录主诉的要求 ????记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如患糖尿病1年或心脏病2年，而应记录多饮、多食、多尿、消瘦1年或心悸、气短2年等。 1.起病情况与患病时间 ????每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情 况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。 1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。 寒热形成的机理 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。分以下两类 3.舌诊的方法 1.方法： 舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。 察舌顺序：舌尖——中——侧——根，舌质——舌苔 辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、闻。 4.舌诊注意事项 5.舌诊的内容与正常舌象 1.舌诊的内容 舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。 2.正常舌象 特征： “淡红舌，薄白苔” 原理： “舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”—舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌运动灵活。肾元充足—舌润。脾旺肌丰—舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。 生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环境、生活习惯。 第二节 望舌质 舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。 舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。 望舌质的主要内容 二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫） 【临床意义】主实热、阴虚。 【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风 热表证初起； 舌体不小，色鲜红，多属实热证。 舌尖红，多为心火上炎； 舌两边红，多为肝经有热。 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光 元苔，为虚热证。 【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。 绛色愈深，热邪愈甚。 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 (五)紫舌 【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【临床意义】主血行不畅。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞； 舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。 舌色淡红中泛现青紫者 淡紫舌 紫红舌 绛紫舌 三、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、 胖 瘦、点刺、裂纹等方面的特征。 (一)老、嫩舌 特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。 临床意义：正气不足，虚证。 苍老舌—纹理粗糙，坚敛苍老； 临床意义：邪气有余，实证 (一)胖、瘦舌 特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。 临床意义：气血两虚，阴虚火旺