第十三章 社会医学作业1-4.docVIP

2011秋社会医学辅导（一） 一、社会医学的学科性质 社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，是社会学和生物医学之间的交叉或边缘学科。 社会医学的特点 与社会学不同，社会医学所研究的人类行为，仅仅局限于人类的疾病和健康；与传统生物医学不同，社会医学对人类行为的社会原因和社会后果加以追究，试图发现影响人类健康的制度、经济、文化、心理、家庭、人际关系、生活方式等方面的原因，并通过制定社会政策、采用社会动员的手段来促进人类的健康。 二、健康 1947年，世界卫生组织（WHO）为健康所下的定义是： 健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态。 健康的概念包括三个层次： 1．躯体健康，指躯体的结构完好和功能正常。 2．心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境和及时适应环境。 3．社会适应能力,包括三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；作为健康的个体应有效地扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。 健康是连续的，在健康和不健康之间，并不存在一个截然的分界线。传统医学当中采用无病即健康的观点，是片面的。 三、社会医学的研究内容 　　社会医学的研究内容包括三个方面：研究社会卫生状况和人群健康状况；探讨影响人群健康的因素，特别是社会因素；制定社会卫生策略。 1．社会卫生状况和人群健康状况 即进行社会诊断。通过统计学，流行病学方法，社会学的方法，研究人群的健康状况；应用科学指标对人群健康状况作出评价，找出需要优先解决的问题。　 2．影响人群健康的因素，特别是社会因素　 社会医学运用各种手段，研究社会经济、社会文化、社会心理、行为和生活方式、卫生服务状况对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。 3．社会卫生策略 即根据健康状况评价和健康影响因素的研究，找出需要优先解决的健康问题，通过政治、法律、规章制度等渠道，通过卫生立法，卫生规划和社区卫生服务等手段，改善社会经济状况，从而从根本上解决影响人群健康问题的原因，实现医学保护人群健康，提高人群健康水平的目标。 四、社会医学的发展 1．1848年法国医师盖林（Jules Guerin，1801-1886）提出社会医学的概念。 2．1920年格罗蒂扬（Alfred Gretjahn，1869-1931）开设社会卫生学课程，著《社会病理学》 五、医学模式的概念 模式在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图式或解释方式，也可以指一种思想体系或思维方式。医学模式的概念是在医学理论发展和医学实践活动过程中形成的，它实质上是一种医学观，是对医学的本质，医学发展的规律和方向，医学发展的基本思路、方法，医学发展应该抓住哪些根本问题，医学实践操作的主攻方向是什么等方面，做出的高度理论概括。 六、医学模式的转变 1．神灵主义的医学模式 2．自然哲学的医学模式 3．机械论的医学模式 4．生物医学模式 生物医学模式有两个主要的观点： （1）二元论：躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观的生物学基础； （2）还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。 生物医学模式虽然强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一的整体，但却忽视了人是生物性与社会性的统一体这一关键。这一缺点限制了医学家对健康和疾病的全面认识。在生物医学模式的指导下，医学家们致力于从生物学角度研究人类的健康和疾病问题。 七、现代医学模式的产生 1．疾病谱和死因谱的转变 影响人类健康的主要疾病已由传染病逐步改变为非传染性疾病。在发达国家，心脏病、脑血管病及恶性肿瘤已在死因中占主要地位。 2．对保护健康和防治疾病的认识深化 3．医学科学发展的社会化趋势 4．人们对卫生保健需求的提高 八、现代医学模式的内容即生物-心理-社会医学模式：影响人类健康的有四大类因素，每一大类可以分为三个因素，则共计十二个因素。 1．生物遗传因素 2．环境因素 3. 生活方式及行为因素 4．医疗卫生服务因素 九、现代医学模式的影响 1．传统医学的目的是“治愈疾病、防止死亡”。现代医学模式引发了人们对医学目的的重新审视。由于一些疾病（如心脑血管疾病）无法彻底治愈，一些死亡（如肿瘤）无法避免，人们提出了四个新的医学目的： （1）预防疾病和损伤、促进和维持健康； （2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦； （3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料； （4）避免早死，追求安祥死亡。 2．对卫生服务的影响 主要表现为“四个扩大”： （1）从治疗服务扩大到预防服务 （2）从技术服务扩大到社会服务 （3）从院内服务扩大到院外服务 （4）从生理服务扩大到心理服务 3．对医学教育的影响 （1）面向21世纪的需