常见精神障碍介绍.pdf

常见精神障碍 -神经症、癔症 第二军医大学 潘霄  CCMD-3  癔症（F44）  神经症（F40-F49） 神经症、癔症 潘霄 一、神经症（neurosis） 概述 最早由苏格兰医生William Cullen在1769年首先提 出。 一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神 经衰弱症状的精神障碍。 持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并 因之而深感痛苦且妨碍心理功能与社会功能，但无 任何可证实的器质性病理基础。(许又新 1993) 人口中精神病人和神经症病人的比例为1：10至1： 15。 神经症、癔症 潘霄 一、神经症 概述 神经症的共性 起病常与心理社会因素有关 病前遭受更多的应激性生活事件，主要是人际关 系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面问 题。 神经症、癔症 潘霄 一、神经症 概述 神经症的共性 起病常与心理社会因素有关 精神应激事件有如下特点： 1.强度不强 2.独特意义 3.没有行动 4.源于自身 神经症、癔症 潘霄 一、神经症  概述 神经症的共性 病前常有一定的易患因素和人格基础  易感素质：遗传  性格特征 Eg：强迫型人格特征易患强迫症 表演型人格特征易患癔症 A型行为倾向易患焦虑症 神经症、癔症 潘霄 一、神经症  概述 神经症的共性 症状没有相应的器质性病变为基础  鉴别 “神经症样综合征” 神经症、癔症 潘霄 一、神经症  概述 神经症的共性 社会功能相对完好  相对重性精神病  相对正常人  整个病人群体水平 神经症、癔症 潘霄 一、神经症 概述 神经症的共性 一般没有明显或持续的精神病性症状  罕见：幻觉、妄想、思维障碍等 神经症、癔症 潘霄 一、神经症 概述 神经症的共性 一般自知力完整，有求治要求  能识别精神状态是否正常，自身体验哪些属于病 态 对自己病态体验有痛苦感，有求治要求  有无自知力不能作为判断精神病与神经症的唯一 指标 神经症、癔症 潘霄 神经症的五个特点 （许又新《神经症》） 一、神经症  恐惧症  焦虑症  强迫症  躯体形式障碍  神经衰弱  其他或待分类的神经症 神经症、癔症 潘霄 一、神经症 诊断 总的标准 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 神经症、癔症 潘霄 焦虑性神经症 28/06/2009  没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们 真正需要的（Jaspers 1963）。  焦虑无所不在：不孝有三，无后为大vs万恶淫为首  弗洛伊德提出的三种焦虑：  现实性焦虑 （老虎、考试）  神经症性焦虑：意识不到，来自本能。由于不被欢迎的、 被压抑的本我冲动快要侵入意识引起的 （担心自己无法控制不合时宜的性冲动或越轨行为）  道德性焦虑：来自超我，耻感和罪感