失用症研究进展.pdfVIP

内科理论与实践2009年第4卷第4期 ·323· ·讲座· 失用症的研究进展 曹歆轶．郭起浩 (复旦大学附属华山医院神经内科。上海200040) 关键词：失用症； 肢体运用； 神经心理学模型； 神经影像学 中图分类号：R742文献识别码：C 文章编号：1673．6087(2009)04-0323．05 长期以来，失用作为阿尔茨海默病诊断的核心症状之一。 动损害而不是初级水平的运动控制损害圆。 相对于记忆、语言等领域，对其系统性研究较少，而失用却是 与患者的日常生活能力联系最紧密的症状，直接关系到患者 失用的主要类型 的生活质量。近年来，不断有新的研究对失用的认知和神经机 制提出新的见解和更完善的理论模型．而目前国内的相关研 失用有许多分类方法。根据动作涉及的躯体部位分类， oromfacial 究仍较少，故本文将对近年来失用的相关研究进展作一概述。 可以分为121面失用(buccofacialapraxia)、肢体失 用(1imbapraxia)、躯干失用(trunkapraxia)和眼球运用失用 失用的概念 movement (eye apraxia)131。本文仅介绍肢体失用相关的研究 迸展。肢体失用按照l临床上使用最广泛的Liepmann的神经 失用症的概念最早由Steinthal在1871年提出。由生理．心理学机制分类可进一步划分为观念运动性失用 (ideomotor apraxia，IA)和 Liepmann在1900年首先对其进行系统性描述川．经Roy、apraxia，IMA)、观念性失用(ideational Geschwind、Heilman、Rothi、Ochipa等的大量研究和不断完运动性失用(keneticapraxia)，以及后来从观念性失用中划分 善，目前较为完善的定义如下：失用症指在具有健全的肌力 出来的概念性失用(conceptualapraxia)4种pl。对于这些失用 和完整的神经支配的情况下．肌体不能顺利完成有目的的 的确切定义仍存在争议，本文回顾了文献中对于失用的分 动作。丧失已获得的、熟练的正常运动。这种丧失不能用肌 类和描述。将上述4种类型肢体失用的定义、临床表现、错 力减退、肌张力异常、震颤或舞蹈症等解释。是皮层高级运 误类型和定位归纳如下(见表1)刚。 表1 4种主要失用类型 失用类型 定义 临床表现 主要错误类型及举例 定位 观念 患者知道要做什么但不知怎工具使用的表演性手势和空间错误：(D动作过大；②身体的某部分作解剖上损害多样，左半球 运动性 么做。目的性动作障碍；F势按指令做手势受损；动作不为物品的替代(body 的时间、序列、空间组织障碍罔。正确但通常能辨别患者的要求患者做刷牙动作时，患者用自己的手指和连接额顶叶联合区的白 动作目的；模仿和实际使用代表牙刷；③做动作时的肢体方位错误，如质纤维束。运动前区、辅助 中有改善：及物动作受影响要求做刷牙的表演性动作时，患者紧握拳头运动区皮质、基底节、丘脑 比不及物动作更明显：临床