糖尿病湿热证候特征及演变规律的探讨——１ ０００例临床资料分.docVIP

　　糖尿病湿热证候特征及演变规律的探讨——１ ０００例临床资料分 李赛美，李易崇，李伟华，王志高 【摘要】 目的 探讨糖尿病湿热证与非湿热证临床病证特点与差异。方法 对１ ０００份糖尿病住院资料进行分析，观察湿热证与非湿证的发生率及病证特点。结果 湿热证发生率为３０．７％。与非湿热组比较，糖尿病湿热组具有如下特征：女性发生率高，年龄偏大，心脏病、肾病、神经病变、糖尿病足及脑梗死并发症患病率增高，尿路感染、胃肠道感染、坏疽及胆石症、高尿酸血症患病率增多，气阴两虚型发生率高，胆、大肠、膀胱病位出现频次高，湿热、毒邪因子显著，血沉加快，Ｃ反应蛋白水平升高；而风阳、水、火因子则以非湿热组为高（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论 糖尿病湿热证发生率较高，并具有独特的病证特点。 【关键词】 糖尿病；湿热证；病证特点；临床研究；资料分析 １ 资料与方法 １．１ 病例选择 从病案室采集近年第一附属医院住院的各科糖尿病病案共１ ０００例。其中，来自内科９０６例，骨科、眼科各３０例，外科２９例，肿瘤科５例，内科病例占９０．６％。１ ０００份病案中，中医辨证兼湿热者共３０７例。其中，男１３５例，女１７２例；年龄最大８８岁，最小７岁， 平均年龄（６１．８８±１２．８０）岁；病程最长２８年，最短１年。并将其与非湿热证６９３例相关资料进行比较。 １．２ 诊断标准 糖尿病诊断依据１９９９年ＷＨＯ／ＡＤＡ推荐的ＤＭ诊断标准；相关并发症诊断，参考２００３年版《广东省常见病基本诊疗规范》；中医辨证标准，参考卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则及２００４年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会制定的三型辨证标准、中国中医药学会内科学消渴专业委员会制定的消渴病中医分期辨证与疗效评定标准，结合实际临床观察，分为湿热证三型及若干兼证；中医脏腑辨证标准参照《中医诊断学》。 １．３ 统计步骤与方法 采集资料按照笔录－整理（统一辨证）－建库－表列－统计过程分步进行。所有病例经专科教授集中审核，按统一标准重新编制。统一采用ＰＥＭＳ３．１统计软件包进行数据统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用ｔ检验。 ２ 结果 ２．１ 一般资料比较 从１ ０００份资料发现，湿热证发生率为３０．７％。湿热组住院次数最多者９次，多次（２次以上）住院率为６９．４％；非湿热组住院次数最多达１５次，多次住院率为７１．１％。结果显示，湿热组较非湿热组具有女性发生率高，年龄偏大特点，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而在病程与住院次数方面差异无统计学意义。见表１。 ２．２ 并发症比较 ２．２．１ 心血管及神经并发症比较 结果显示，湿热组心脏病、肾病、神经病变、糖尿病足及脑梗死并发症患病率显著高于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；而高血压病、眼病、动脉硬化及胃轻瘫两组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表２。 ２．２．２ 并发感染性疾病比较 结果显示，湿热组尿路感染、胃肠道感染及坏疽发生率显著高于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；肺部感染虽湿热组高于非湿热组，但差异无统计学意义。见表３。 ２．２．３ 并发代谢性疾病的比较 结果显示，湿热组胆石症、高尿酸血症显著高于非湿热组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），在酮症、肾结石、高脂血症、脂肪肝方面两组差异无统计学意义。见表４。 ２．３ 中医辨证 ２．３．１ 中医证型比较 结果显示，湿热组气阴两虚型发生率显著高于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而阴虚燥热型、阴阳两虚型，两组差异无统计学意义。见表５。 ２．３．２ 中医辨证病位比较 结果显示，湿热组胆、大肠、膀胱病位出现率显著高于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），而脾、胃、肝、肾、心、肺病位比较，两组差异无统计学意义。见表６。 ２．３．３ 中医辨证虚证比较 结果显示，湿热组中医辨证气虚发生率显著高于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），而血虚、阴虚、阳虚，两组比较差异无统计学意义。见表７。 ２．３．４ 中医辨证实证比较 结果显示，湿热组其湿热、毒邪出现率显著高于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而风阳、水、火出现率又显著低于非湿热组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；在痰热、湿浊、瘀、郁、燥结、风邪、痰湿方面，两组差异无统计学意义。见表８。 ２．４ 糖尿病相关指标比较 ２．４．１ 糖耐量及胰岛素水平比较 收集有糖耐量及胰岛素释放检查记载的病案，按湿热与非湿热两组，进行相关数据统计。结果显示，血糖水平比较，湿热组似较非湿热组偏低；胰岛素水平比较，两组空腹胰岛素偏高，餐后胰岛素分泌不足，且峰值曲线延后。似以非湿热组更明显。经统计学处理表明，两组空腹、餐后１ ｈ、餐后２ ｈ